腦疝是指顱內壓力異常增高導致腦組織移位并嵌入顱骨孔洞或裂隙的病理狀態(tài)，常見(jiàn)類(lèi)型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等。腦疝主要由顱內血腫、腦水腫、腫瘤占位等因素引起，典型癥狀包括劇烈頭痛、意識障礙、瞳孔不等大等，需緊急醫療干預。

腦疝的發(fā)生與顱內壓失衡直接相關(guān)。當顱腔內某一分區的壓力持續升高，相鄰腦組織會(huì )向壓力較低區域移位。小腦幕切跡疝多見(jiàn)于顳葉鉤回受壓下移，壓迫中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，導致患側瞳孔散大、對側肢體偏癱。枕骨大孔疝常因小腦扁桃體下移壓迫延髓，引發(fā)呼吸驟停等致命風(fēng)險。其他類(lèi)型如大腦鐮下疝可造成肢體運動(dòng)障礙，中心疝表現為進(jìn)行性意識惡化。

引發(fā)腦疝的常見(jiàn)病因包括外傷性顱內血腫、大面積腦梗死、腦腫瘤占位效應、腦膿腫及重癥腦炎等。急性硬膜外血腫可在數小時(shí)內形成腦疝，慢性硬膜下血腫則進(jìn)展較緩。腦水腫常見(jiàn)于顱腦外傷后72小時(shí)或缺血再灌注損傷，細胞毒性水腫與血管源性水腫共同加劇顱壓升高。占位性病變如膠質(zhì)瘤、轉移瘤等通過(guò)物理壓迫和繼發(fā)水腫雙重機制誘發(fā)腦疝。

典型臨床表現具有定位價(jià)值。早期可能出現庫欣三聯(lián)征即血壓升高、心率減慢、呼吸不規則。小腦幕切跡疝特征性表現為同側瞳孔散大、光反射消失，伴對側肢體癱瘓。枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止前常有頸項強直和嘔吐。部分患者出現去大腦強直或去皮層強直等姿勢異常。影像學(xué)檢查可見(jiàn)中線(xiàn)結構移位、腦池受壓等征象。

臨床處理需分秒必爭。立即建立靜脈通道給予甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時(shí)行氣管插管維持通氣。急診手術(shù)包括去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等解除機械壓迫。術(shù)后需持續監測顱內壓，使用注射用苯巴比妥鈉預防癲癇，注射用頭孢曲松鈉控制感染。重癥患者需亞低溫治療保護腦功能。

預防腦疝需重視原發(fā)病管理。高血壓患者應規律服用硝苯地平控釋片控制血壓，避免腦血管意外。腦腫瘤患者定期復查頭顱MRI觀(guān)察占位變化。顱腦外傷后72小時(shí)內密切觀(guān)察意識狀態(tài)，發(fā)現嗜睡、嘔吐等前驅癥狀及時(shí)就醫?？祻推诳膳浜细邏貉踔委煷龠M(jìn)神經(jīng)功能恢復，但需警惕氧中毒誘發(fā)癲癇風(fēng)險。