乙腦的主要病變是腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。乙型腦炎病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可導(dǎo)致腦組織充血水腫、神經(jīng)元損傷、膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變，嚴(yán)重時(shí)形成軟化灶。

1、腦實(shí)質(zhì)炎癥

乙腦病毒直接侵襲神經(jīng)元引發(fā)彌漫性腦炎，顯微鏡下可見(jiàn)腦組織血管擴(kuò)張充血，炎性細(xì)胞圍繞血管形成袖套樣浸潤(rùn)。典型表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦等部位出現(xiàn)多發(fā)性小壞死灶，伴隨淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床對(duì)應(yīng)癥狀包括高熱、意識(shí)障礙、抽搐等。

2、神經(jīng)細(xì)胞變性

病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、尼氏體溶解，最終發(fā)生嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。海馬回、小腦浦肯野細(xì)胞等對(duì)缺氧敏感的神經(jīng)元易發(fā)生不可逆損傷。病理可見(jiàn)細(xì)胞核固縮、軸突變性，這與患者遺留的運(yùn)動(dòng)障礙、智力減退等后遺癥相關(guān)。

3、血管周圍浸潤(rùn)

腦內(nèi)小血管周圍間隙出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集，形成特征性血管套改變。這種血管源性水腫可加重顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。腦脊液檢查常見(jiàn)白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主。

4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

星形膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多分布于壞死神經(jīng)元周圍。后期可能出現(xiàn)鈣化灶，影像學(xué)檢查可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影。膠質(zhì)增生是神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)的表現(xiàn)，但過(guò)度增生可能影響神經(jīng)功能重建。

5、軟化灶遺留

重癥患者腦組織發(fā)生液化性壞死，數(shù)月后形成邊界清晰的軟化灶，常見(jiàn)于丘腦、中腦等部位。這些器質(zhì)性病變可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如癱瘓、語(yǔ)言障礙等?？祻?fù)期需配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和功能訓(xùn)練。

乙腦患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持呼吸道通暢，高熱時(shí)采用物理降溫。恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充B族維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚(yú)肉等。遺留運(yùn)動(dòng)障礙者可進(jìn)行針灸、按摩等康復(fù)治療，認(rèn)知功能障礙需進(jìn)行定向力、記憶力訓(xùn)練。日常注意防蚊滅蚊，疫苗接種是有效的預(yù)防手段。