主動(dòng)脈夾層胸片表現
主動(dòng)脈夾層在胸片上的表現可能包括縱隔增寬、主動(dòng)脈輪廓異常、胸腔積液等。主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥，胸片雖可作為初步篩查手段，但確診需依賴(lài)CT血管造影或磁共振成像。
縱隔增寬是主動(dòng)脈夾層在胸片中較常見(jiàn)的表現，由于主動(dòng)脈壁撕裂后血液進(jìn)入血管壁導致主動(dòng)脈擴張，胸片上可見(jiàn)縱隔影向兩側增寬，部分患者可能伴隨主動(dòng)脈結增大或形態(tài)不規則。主動(dòng)脈輪廓異常表現為主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈邊緣模糊、扭曲，甚至出現雙腔影，這與內膜片分離形成的真假腔相關(guān)。胸腔積液多因主動(dòng)脈外膜破裂導致血液滲入胸腔，胸片顯示肋膈角變鈍或中量積液，左側更為多見(jiàn)。部分患者胸片可見(jiàn)氣管或食管受壓移位，這與縱隔血腫壓迫鄰近器官有關(guān)。少數情況下胸片可能顯示心影增大，提示夾層累及主動(dòng)脈根部導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
胸片檢查對主動(dòng)脈夾層的診斷存在局限性，約20%的病例胸片表現可能正常。對于臨床高度懷疑主動(dòng)脈夾層但胸片未見(jiàn)明顯異常者，需警惕降主動(dòng)脈夾層或局限性?xún)饶に毫训目赡?。胸片無(wú)法清晰顯示內膜片、破口位置及分支血管受累情況，這些關(guān)鍵信息需要通過(guò)增強CT或MRI獲取。胸片的價(jià)值更多體現在急診初篩和排除其他胸部疾病，如氣胸、肺炎等。
確診主動(dòng)脈夾層后需絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重血管撕裂。飲食應選擇低鹽低脂易消化的食物，控制血壓波動(dòng)?；颊唔殗栏褡襻t囑使用降壓藥物，定期監測血壓心率。胸片復查可觀(guān)察縱隔寬度變化和胸腔積液吸收情況，但隨訪(fǎng)評估主要依靠CT檢查。出現突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫，防止夾層破裂導致休克。
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