促腎上腺皮質(zhì)激素升高通常指血液中ACTH濃度超過(guò)正常參考范圍，ACTH是垂體前葉分泌的肽類(lèi)激素，主要調控腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。ACTH升高可能由垂體腺瘤、異位ACTH綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退等原因引起。

一、垂體腺瘤

垂體腺瘤是ACTH升高的常見(jiàn)病因，尤其是促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。腫瘤細胞會(huì )自主分泌過(guò)量ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生并產(chǎn)生過(guò)多皮質(zhì)醇，引發(fā)庫欣綜合征。典型表現包括向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和血糖異常。診斷需結合垂體MRI和激素檢測，治療可采用經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，藥物控制可使用酮康唑片、米非司酮片、帕瑞肽注射液等降低皮質(zhì)醇水平。

二、異位ACTH綜合征

某些非垂體腫瘤會(huì )異位分泌A(yíng)CTH樣物質(zhì)，最常見(jiàn)的是小細胞肺癌、胸腺類(lèi)癌和胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤。這些腫瘤產(chǎn)生的ACTH同樣刺激腎上腺過(guò)度工作，導致皮質(zhì)醇增多癥?；颊呖赡艹霈F肌無(wú)力、低血鉀和皮膚色素沉著(zhù)。治療需針對原發(fā)腫瘤，采用手術(shù)切除、放療或化療，同時(shí)配合依托咪酯注射液、美替拉酮膠囊等藥物抑制皮質(zhì)醇合成。

三、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退

當腎上腺本身受損導致皮質(zhì)醇分泌不足時(shí)，會(huì )通過(guò)負反饋機制引起ACTH代償性升高。常見(jiàn)病因包括自身免疫性腎上腺炎、結核感染或腎上腺轉移癌。典型癥狀有乏力、食欲減退、體重下降和低血壓。治療以糖皮質(zhì)激素替代為主，常用氫化可的松片、醋酸可的松片或地塞米松片，同時(shí)需監測電解質(zhì)平衡。

四、生理性應激反應

劇烈運動(dòng)、嚴重創(chuàng )傷、大型手術(shù)或急性感染等應激狀態(tài)會(huì )暫時(shí)性升高ACTH。這是機體通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸來(lái)增加皮質(zhì)醇分泌的正常生理反應，通常伴隨心率加快和血壓波動(dòng)。應激因素消除后ACTH水平可自行恢復，無(wú)須特殊藥物治療，但需保證充分休息和營(yíng)養支持。

五、藥物因素

某些藥物會(huì )干擾HPA軸調節導致ACTH升高，如長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥引起的反跳現象，或使用促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類(lèi)似物。臨床表現取決于具體藥物機制，處理方式包括逐步調整藥物劑量或更換替代藥物，嚴禁自行停藥。

發(fā)現ACTH升高應及時(shí)至內分泌科就診，完善腎上腺CT、皮質(zhì)醇節律測定等檢查。日常生活中需保持規律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張，均衡飲食并適當控制鈉鹽攝入。定期監測血壓和血糖變化，遵循醫囑進(jìn)行激素替代治療或腫瘤針對性治療，避免使用影響激素代謝的藥物。