圍生期心肌病是怎么回事
關(guān)鍵詞：#心肌病
圍生期心肌病可能由妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、病毒感染、自身免疫反應、營(yíng)養不良、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、血管擴張劑治療、β受體阻滯劑治療、抗凝治療等方式干預。
1、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變
妊娠中晚期血容量增加可能導致心臟負荷加重，若合并高血壓或子癇前期會(huì )進(jìn)一步加劇心肌損傷?；颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。臨床常用呋塞米片減輕心臟前負荷，聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，必要時(shí)使用地高辛片改善心功能。
2、病毒感染
柯薩奇病毒等感染可能通過(guò)分子模擬機制誘發(fā)心肌炎癥反應。典型表現為發(fā)熱后出現心悸、胸痛，心電圖可見(jiàn)ST-T改變。治療需臥床休息，重癥患者可靜脈注射人免疫球蛋白，合并心律失常時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液。
3、自身免疫反應
妊娠期母胎免疫耐受失衡可能導致抗心肌抗體產(chǎn)生。這類(lèi)患者多伴有甲狀腺功能異?；蛳到y性紅斑狼瘡病史。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性，治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應，聯(lián)合左甲狀腺素鈉片調節甲狀腺功能。
4、營(yíng)養不良
妊娠劇吐或長(cháng)期偏食可能導致硒、維生素B1等營(yíng)養素缺乏，影響心肌能量代謝?；颊叱Ｓ畜w重增長(cháng)不足伴下肢水腫，可通過(guò)口服維生素B1片和硒酵母片補充，同時(shí)調整飲食結構增加全谷物及瘦肉攝入。
5、遺傳因素
部分患者存在肌節蛋白基因突變，表現為家族性擴張型心肌病史。這類(lèi)患者妊娠前即可能出現心臟擴大，建議孕前進(jìn)行基因檢測。治療主要參照特發(fā)性擴張型心肌病方案，使用酒石酸美托洛爾緩釋片延緩心室重構。
圍生期心肌病患者應保證每日8-10小時(shí)臥床休息，嚴格監測每日尿量及體重變化。飲食需采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日液體攝入在1500毫升內?；謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練等低強度康復運動(dòng)，但須避免提重物等增加胸腔壓力動(dòng)作。產(chǎn)后6個(gè)月內需定期復查心臟超聲，哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑調整。
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