怎樣確診是不是咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘的確診需結合臨床癥狀、肺功能檢查及氣道反應性測試等綜合判斷。主要診斷依據包括反復發(fā)作的慢性干咳、支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性、排除其他慢性咳嗽病因等。
1、臨床癥狀評估
咳嗽變異性哮喘的典型表現為持續8周以上的刺激性干咳，夜間或清晨加重，遇冷空氣、運動(dòng)、異味等誘發(fā)。部分患者可能伴有胸悶但無(wú)典型喘息。需詳細記錄咳嗽特征、發(fā)作時(shí)間及誘因，并與上呼吸道感染、胃食管反流等疾病鑒別。
2、肺功能檢查
常規肺通氣功能檢測可能正常，但支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗是重要診斷依據。通過(guò)乙酰甲膽堿或運動(dòng)激發(fā)后，若第一秒用力呼氣容積下降超過(guò)一定閾值可提示氣道高反應性。便攜式峰流速儀監測晝夜變異率也有輔助價(jià)值。
3、氣道炎癥指標
誘導痰嗜酸性粒細胞計數或呼出氣一氧化氮檢測可反映氣道嗜酸粒細胞性炎癥。這些無(wú)創(chuàng )檢查對評估氣道炎癥類(lèi)型有幫助，但需注意數值升高也可見(jiàn)于其他疾病，需結合臨床判斷。
4、治療性診斷
對于臨床高度懷疑但檢查不典型的病例，可試用支氣管擴張劑或吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行診斷性治療。若咳嗽癥狀在2-4周內顯著(zhù)緩解，支持咳嗽變異性哮喘的診斷。常用藥物包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等。
5、鑒別診斷排查
需通過(guò)胸部CT、鼻咽鏡檢查、24小時(shí)食管pH監測等排除慢性鼻竇炎、胃食管反流、ACEI類(lèi)藥物性咳嗽等常見(jiàn)病因。兒童還需排除異物吸入、先天性氣道異常等情況。必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測輔助判斷。
確診咳嗽變異性哮喘后需長(cháng)期規范管理，避免接觸冷空氣、粉塵等刺激因素，遵醫囑規律使用控制藥物。建議記錄咳嗽日記監測癥狀變化，定期復查肺功能。急性發(fā)作時(shí)可備用短效支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。合并過(guò)敏性鼻炎者需同步治療上氣道疾病。日常注意保暖，加強呼吸鍛煉，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)。
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