37歲剖腹產(chǎn)兩次后仍可再次生育，但需綜合評估子宮瘢痕愈合情況、卵巢功能及整體健康狀況。主要風(fēng)險包括瘢痕妊娠、胎盤(pán)植入、子宮破裂等并發(fā)癥，建議孕前進(jìn)行超聲檢查、激素水平檢測及產(chǎn)科醫生評估。

1、子宮條件評估：

兩次剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕愈合情況是關(guān)鍵因素。通過(guò)三維超聲或核磁共振檢查瘢痕厚度，正常愈合的子宮下段肌層厚度應大于2.5毫米。若存在瘢痕憩室或肌層連續性中斷，妊娠期子宮破裂風(fēng)險將顯著(zhù)增加。孕前需完成子宮輸卵管造影評估宮腔形態(tài)。

2、卵巢功能檢測：

37歲女性卵巢儲備功能開(kāi)始下降，建議檢測抗繆勒管激素AMH和基礎卵泡刺激素FSH水平。AMH低于1.1ng/ml提示卵巢儲備不足，需結合竇卵泡計數評估生育潛力。年齡因素使自然受孕幾率降至每月約5%，必要時(shí)可考慮輔助生殖技術(shù)。

3、并發(fā)癥預防：

既往剖宮產(chǎn)史會(huì )增加胎盤(pán)異常風(fēng)險，如前置胎盤(pán)發(fā)生率達5%-10%，胎盤(pán)植入風(fēng)險增加30倍。建議孕早期通過(guò)陰道超聲排除瘢痕妊娠，中孕期重點(diǎn)監測胎盤(pán)位置。補充葉酸可降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險，每日建議攝入400-800微克。

4、分娩方式選擇：

兩次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率約60%-70%，但子宮破裂風(fēng)險達1%-2%。需嚴格掌握適應證：既往子宮切口為低位橫切口、無(wú)其他子宮手術(shù)史、胎兒體重預估小于4000克。分娩監測需配備緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)條件，持續胎心監護必不可少。

5、孕期管理要點(diǎn)：

高齡產(chǎn)婦需加強產(chǎn)前檢查，妊娠20周后每2周產(chǎn)檢一次，30周后每周一次。重點(diǎn)監測血壓、血糖及胎兒生長(cháng)指標，妊娠期糖尿病篩查應提前至孕早期。適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日保證60克蛋白質(zhì)，配合低強度運動(dòng)如孕期瑜伽改善血液循環(huán)。

計劃妊娠前3個(gè)月需完成全面體檢，包括甲狀腺功能、糖化血紅蛋白及傳染病篩查。孕期保持體重增長(cháng)在11-16公斤范圍內，避免腹部受壓動(dòng)作。兩次剖宮產(chǎn)間隔建議超過(guò)18個(gè)月，哺乳期需注意避孕直至身體完全恢復。出現異常腹痛或陰道流血應立即就醫，定期進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖排除先天畸形。產(chǎn)后建議間隔2年以上再考慮下次妊娠，給予子宮充分修復時(shí)間。