新生兒缺血缺氧性腦病需通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查確診，主要診斷依據(jù)包括出生時(shí)窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)及頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果。

1、臨床表現(xiàn)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)圍產(chǎn)期窒息史，如胎心異常、羊水污染、Apgar評(píng)分低等。典型癥狀包括意識(shí)障礙嗜睡或昏迷、肌張力異常減弱或增強(qiáng)、原始反射減弱或消失，部分患兒可能出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停。這些癥狀通常在出生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重程度與腦損傷范圍相關(guān)。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治隹娠@示代謝性酸中毒，乳酸水平升高。血清肌酸激酶同工酶和神經(jīng)元特異性烯醇化酶可能增高。必要時(shí)需進(jìn)行電解質(zhì)、血糖、凝血功能等檢測(cè)以排除其他病因。部分患兒需進(jìn)行遺傳代謝病篩查，尤其當(dāng)癥狀與缺氧程度不符時(shí)。

3、頭顱超聲檢查

床旁頭顱超聲是首選初篩手段，可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等改變。超聲對(duì)基底節(jié)區(qū)及腦干病變敏感性較低，但具有無(wú)輻射、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)。典型表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、腦溝回模糊、腦室受壓變窄。

4、磁共振成像

MRI是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其推薦在生后2-3周進(jìn)行。彌散加權(quán)成像對(duì)早期病變最敏感，可清晰顯示基底節(jié)、丘腦、腦干等部位損傷。常規(guī)序列可見(jiàn)T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)的層狀壞死表現(xiàn)。磁共振波譜能檢測(cè)乳酸峰升高和NAA峰降低。

5、腦電圖監(jiān)測(cè)

視頻腦電圖有助于評(píng)估腦功能狀態(tài)，異常表現(xiàn)包括背景活動(dòng)抑制、爆發(fā)抑制模式或癲癇樣放電。振幅整合腦電圖可連續(xù)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)趨勢(shì)，對(duì)預(yù)后判斷有參考價(jià)值。重度患兒可能出現(xiàn)電靜息等嚴(yán)重改變。

確診后需立即開(kāi)始亞低溫治療，維持體溫在33-34℃持續(xù)72小時(shí)。住院期間定期評(píng)估喂養(yǎng)耐受性，采用少量多次喂養(yǎng)方式。出院后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)早期干預(yù)方法，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行視覺(jué)追蹤、姿勢(shì)矯正等訓(xùn)練。注意預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)完成計(jì)劃免疫接種。