脾腫大通常需要根據病因決定是否手術(shù)治療，常見(jiàn)需手術(shù)干預的疾病包括門(mén)靜脈高壓癥、遺傳性球形紅細胞增多癥、脾淋巴瘤等。脾切除術(shù)是主要術(shù)式，具體方式有開(kāi)腹脾切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)。

1、門(mén)靜脈高壓癥

肝硬化導致的門(mén)靜脈高壓癥可能引發(fā)脾功能亢進(jìn)和食管胃底靜脈曲張。脾切除術(shù)聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)可降低出血風(fēng)險，改善血小板減少。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能出現門(mén)靜脈系統血栓等并發(fā)癥。脾切除后需預防感染，可接種肺炎球菌疫苗。

2、遺傳性球形紅細胞增多癥

遺傳性球形紅細胞增多癥患者脾臟破壞異常紅細胞導致貧血加重。脾切除術(shù)能顯著(zhù)改善溶血癥狀，但兒童患者建議延遲至5歲后手術(shù)以降低感染風(fēng)險。部分切除或保留副脾可減少術(shù)后暴發(fā)性感染概率。術(shù)后需長(cháng)期預防性使用青霉素。

3、脾淋巴瘤

原發(fā)性脾淋巴瘤或淋巴瘤脾浸潤可能需脾切除術(shù)明確診斷或緩解癥狀。手術(shù)聯(lián)合化療可提高治療效果，但需評估骨髓受累情況。病理分型決定后續治療方案，彌漫大B細胞淋巴瘤需R-CHOP方案化療。術(shù)中注意避免脾包膜破裂導致腫瘤擴散。

4、脾囊腫或膿腫

巨大脾囊腫超過(guò)10厘米或合并感染時(shí)需手術(shù)切除。脾膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)效或出現破裂征象時(shí)應急診手術(shù)。全脾切除適用于彌漫性病變，部分切除可用于局限性良性病變。術(shù)后需留置引流管觀(guān)察出血和感染情況。

5、脾血管病變

脾動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險時(shí)需脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)。脾靜脈血栓導致區域性門(mén)靜脈高壓可能需聯(lián)合腸系膜靜脈取栓術(shù)。術(shù)前血管造影評估至關(guān)重要，術(shù)中注意保護胰尾避免胰瘺。血管重建術(shù)適用于部分選擇性病例。

脾切除術(shù)后患者需注意預防感染，避免劇烈運動(dòng)1-3個(gè)月防止出血。建議少食多餐減輕消化負擔，補充富含鐵和葉酸的食物改善貧血。定期復查血常規和腹部超聲，接種流感疫苗和腦膜炎球菌疫苗。出現發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫排除兇險性感染。