關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤:
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
早期診斷問(wèn)題
多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現復雜，誤診率很高，患者就診時(shí)的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫生常常錯誤的根據單一的癥狀而診斷為某一病，引起誤診，文獻中綜合統計2547例MM誤診率高達69.1％。另外實(shí)驗室檢查中，某些特異性檢查陽(yáng)性率不高，這也是一個(gè)原因。故臨床醫生應該對40以上病人出現不明原因腰痛，骨關(guān)節疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復腹部感染，引起高度重視并做相應的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線(xiàn)攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長(cháng)生存期有很好的作用。該病在發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，因此早期不易被發(fā)現。往往是在因為診斷其他器官疾病時(shí)才被發(fā)現此病，如有的患者癥狀表現為反復蛋白尿、血尿，甚至發(fā)展到腎功能衰竭，治療很長(cháng)時(shí)間也不見(jiàn)效；如有的患者表現為不可思議的骨折：比如擠公交車(chē)、彎腰撿東西，或打個(gè)噴嚏就發(fā)生了腰椎、肋骨的骨折。首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院西院血液與腫瘤科鐘玉萍
多發(fā)性骨髓瘤根據免疫球蛋白分型(1)IgG型:多見(jiàn)，占50%-60%(2)IgA型:占25%，
(3)IgD型:少見(jiàn)，僅占1.5%，(4)IgM型:少見(jiàn)，容易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾現象。(5)輕鏈型:占20%，80%-100%有本周蛋白尿，容易合并腎功能衰竭和淀粉樣品變性。(6)IgE型:罕見(jiàn)。(7)非分泌型:占1%以下，血液和尿液無(wú)異常免疫球蛋白，骨髓中漿細胞增高，溶骨變化或彌漫性骨質(zhì)疏松癥。
(8)雙克隆型:
多發(fā)性骨髓瘤患者的自我護理
1.由于患者活動(dòng)量減少，日常生活規律的變化和藥物的影響，便秘發(fā)生率高，可采取以下措施:(1)多吃含纖維素的食物種類(lèi)。例如，帶皮的水果和蔬菜，說(shuō)明吃粗纖維的飲食從少到多，逐漸增加，根據自己的經(jīng)濟狀況，選擇季節性的水果和蔬菜。
（2）脂肪攝入不足。脂肪攝入過(guò)多固然對身體有害,但攝入過(guò)少或敬而遠之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時(shí)可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運動(dòng)加快,改善排便情況。(3)保持充分的液體進(jìn)入量，多喝水，每天約2000~30000ml，大便軟化，排出方便。(4)每天向腸蠕動(dòng)方向按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。(5)病情允許時(shí)，可適當增加活動(dòng)量，活動(dòng)可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（6）采取防治便秘的必要措施。例如飲食、液體入量、活動(dòng)等，強調預防的有效性和重要性。
2.疼痛(與漿細胞浸潤骨骼和骨髓有關(guān))措施:(1)選擇非藥物措施緩解疼痛。例如，減少噪音和活動(dòng)，可以采用室內光線(xiàn)柔軟的身體舒適的體位，充分的休息和睡眠，通過(guò)看電視、聽(tīng)廣播等轉移患者對疼痛的注意力。(3)按照醫生的指示服用止痛劑，醫生應告訴患者藥物的劑量、方法和方法，使患者更好地協(xié)助治療。(4)根據患者疼痛的規律和最佳藥效時(shí)間給予止痛劑，取得良好效果。3.身體移動(dòng)障礙(與骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)破壞引起骨折、化療后虛弱相關(guān))措施:(1)評價(jià)患者日?；顒?dòng)的能力和水平，鼓勵患者表達自己的心情，有助于制定適合患者的護理計劃。(2)臥床期間，在家人和醫務(wù)人員的協(xié)助下洗臉、吃飯、大小、個(gè)人衛生等。(3)經(jīng)常使用的東西和呼叫器放在床旁邊，使用方便。(4)病情穩定后，應盡快進(jìn)行功能鍛煉，活動(dòng)應逐步進(jìn)行，防止損傷。(5)在可以活動(dòng)的限度內進(jìn)行活動(dòng),以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。(6)提高自我照顧的能力和自信，在活動(dòng)中給予積極的鼓勵，但要注意適當的休息。4.有感染隱患（涉及營(yíng)養不良、獲得性免疫異常）措施：（1）密切監測生命體征和血象變化。有什么問(wèn)題及時(shí)通知醫生。(2)每天消毒空氣，保持室內空氣新鮮，每天換氣2次，每次15~30min注意保溫。(3)注意口腔、鼻腔、會(huì )陰、肛門(mén)周?chē)推つw衛生，養成洗手、漱口、換內衣、褲子的習慣，減少感染的機會(huì )。(4)每天自我觀(guān)察口腔、鼻腔、皮膚是否破裂、腫脹等，發(fā)現異常后立即向醫生報告。(5)提高身體抵抗力，增強飲食營(yíng)養，多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。(6)患者和家人盡量減少探視次數，避免與感染者接觸，防止交叉感染。
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