人格障礙的現象學(xué)整體特點(diǎn)

人格障礙是心理功能的缺失，主體缺乏對沖動(dòng)的自我管理能力，表現出情感和行為的不自覺(jué)和失控狀態(tài)，臨床表現為情感和意志行為的異常。因此，人格障礙者很少有自我意識到的心理沖突(有些是絕對的，與神經(jīng)障礙患者相比)，但主要表現為人際關(guān)系的沖突。北京大學(xué)第六醫院心理咨詢(xún)叢中

人格傷殘診斷，要求年齡在18歲以上。

人格及其障礙的形成

人格障礙的形成，主要在幼年心理發(fā)展階段，特別是出生后6個(gè)月到18個(gè)月到36個(gè)月之間，或者出生后半到1歲半到3歲之間，即馬勒所說(shuō)的分離-社會(huì )化階段。在此期間，母嬰關(guān)系的好壞直接影響寶寶心理功能的形成。

先回顧一下共生期的特點(diǎn)。嬰兒出生后的1~6個(gè)月是共生期。這個(gè)時(shí)候媽媽和寶寶在身體接觸上和心理上是融為一體的，媽媽可以給寶寶很好的照顧，讓寶寶體驗到幸福感和無(wú)所不能的感覺(jué)。

再看“分離-個(gè)體化”階段

6個(gè)月開(kāi)始，隨著(zhù)嬰兒心理功能的發(fā)展，他逐漸意識到自己與母親是兩個(gè)不同的個(gè)體。寶寶原本的什么都感覺(jué)不到受到打擊，出現了自己的弱小感、無(wú)能感。也就是說(shuō)，離開(kāi)母親，自己就活不下去了。此時(shí)，嬰兒心中出現了對分離的恐懼感，即分離不安，伴隨著(zhù)分離-社會(huì )化的心理發(fā)展。

在這個(gè)過(guò)程中，如果孩子能繼續得到母親的良好照顧，他會(huì )繼續內化母親的良好形象，在心中形成好母親的客體形象?，F實(shí)母親暫時(shí)離開(kāi)的時(shí)候，孩子用心中的好母親的表象支撐著(zhù)自己的弱小感無(wú)能感，淡化了分離引起的恐怖感。所以，好媽媽是孩子內心的安全島。孩子像飛機，好母親像航母，飛機從航母起飛，無(wú)論飛多遠，只要飛行員知道航母的存在，心就會(huì )平靜下來(lái)。

好媽媽的特點(diǎn)：

1、積極關(guān)注而不是忽視孩子。主動(dòng)注視孩子，對孩子作出各種表情動(dòng)作來(lái)呵護孩子。

2、接受孩子的一切，對孩子的一切變化和行為保持敏感，立即作出反應。孩子笑的時(shí)候，媽媽也馬上笑了。孩子哭鬧的時(shí)候，媽媽也皺著(zhù)眉頭，用關(guān)心的眼光看著(zhù)孩子，心里想著(zhù)：剛喂完奶，怎么還哭呢？哦，一定是尿，很痛苦去檢查尿布，換尿布。

3、好媽媽前后一致、始終如一地愛(ài)她的孩子，而不是忽冷忽熱地變化無(wú)常。好媽媽的前后一致性，讓嬰兒獲得確定感，安全感。讓孩子有自信、自尊心和對他人的基本信任。

4、對孩子有共鳴的能力。尊重孩子的心理發(fā)展需求，如果孩子要擰著(zhù)身子從媽媽的懷抱里下來(lái)去玩“玩具”或去找小朋友玩耍，媽媽會(huì )尊重孩子的心理需要，放開(kāi)孩子去玩耍，而不是抱住不放，剝奪孩子自主決定、獨立成長(cháng)的機會(huì )。

（閑話(huà)：心理治療中，好的治療師應該具備以上“好媽媽”的基本特征。）

當然了，好媽媽并不是寸步不離的，好媽媽偶爾也會(huì )短時(shí)間地離開(kāi)孩子。好媽媽有時(shí)候也偶爾對孩子發(fā)脾氣，甚至是忽視孩子。此時(shí)，孩子在心中產(chǎn)生痛苦的體驗，這些痛苦的體驗也是母親造成的，孩子簡(jiǎn)單地認為，除了好母親能給自己帶來(lái)幸福之外，還有壞母親能給自己帶來(lái)痛苦的感覺(jué)。對應好媽媽的是好孩子，對應壞媽媽的是壞孩子。

在分離-社會(huì )化的過(guò)程中，孩子如何應對分離不安？

一、消極應對(本能反應、無(wú)力行為)導致心理功能不足，出現病態(tài)人格。特別是在母愛(ài)中斷的情況下，孩子就會(huì )在內心虛幻地構筑一個(gè)“絕對理想化”的“好媽媽”和“好孩子”，同時(shí)也絕對化地在內心虛構出極端的“壞媽媽”和“壞孩子”的形象，這突出表現為“割裂”的心理狀態(tài)。此外，依戀、控制、自信、自尊心、對他人的基本信任、自我行為控制的不同表現，構成了不同類(lèi)型的人格障礙。

具體分析如下。

1、繼續保持弱小感，加強對母親的依戀。如果母子關(guān)系停滯在這里，長(cháng)大后也不能離開(kāi)母親，繼續留在母親的懷抱中，享受母親帶來(lái)的幸福和幸福，就會(huì )表現為依賴(lài)型人格。此時(shí)，主體有弱小感，但缺乏對弱小感的抵抗，缺乏抵抗和獨立的內在要求和自信，不能通過(guò)自己的努力獲得幸福和價(jià)值感。

2、在分離不安的同時(shí)，由于害怕失去依戀對象，過(guò)度控制依戀對象(一般是母親)，憎恨母親的同時(shí)(特別是被母親拒絕的時(shí)候)，過(guò)度控制自己。這種由于內心缺乏安全感而導致的過(guò)度控制，就最終表現為“強迫型人格”。其內心的主要情感是“恐懼感”或“不安全感”及對此感受的反抗。

3、如果“好媽媽”與“壞媽媽”不能被后續的母愛(ài)所整合，在嬰兒的內心繼續保持隔裂（splitting），并保持到成年，就會(huì )發(fā)展成“邊緣型人格”。這時(shí)，不僅好母親和壞母親被切斷，孩子內心的自己也被切斷了。他自己無(wú)法意識到自己的分裂。邊緣型人格，防御機制的主要特征是切斷，其心中最突出的感情是弱小感和對弱小感的抵抗。

4、如果壞媽媽占主導地位，孩子很難建立對他人的基本信任，確信他人基本上是壞的，孩子和他人交往時(shí)會(huì )出現人際不安全感，總是防止他人，自己總是受到他人的暗算

5、如果孩子受到母親的忽視，甚至敵意的對待，孩子就會(huì )受到別人的關(guān)注，承認別人的敵意，孩子會(huì )積極地用敵意和暴力對待別人，表現為反社會(huì )型人格。

6、如果孩子沒(méi)有得到好母親的充分照顧，他覺(jué)得自己不可愛(ài)，繼續幻想回到共生期的幸福感，繼續接受和照顧母親，孩子懷疑自己是否是好孩子，嬰兒想成為可愛(ài)的好孩子這時(shí)，表現為希望別人給予無(wú)限的贊美，通過(guò)別人的贊美，不斷證明自己有多可愛(ài)。這就會(huì )表現為“自戀型人格”。

7、如果孩子在共生階段沒(méi)有感受到幸福感和什么都感覺(jué)不到，孩子的心就是冷酷的心靈世界，他不想依戀別人，也不想和別人交往。因此，表現出冷漠、孤獨、偏僻等特征，這就是分裂樣本人格。

8、如果小時(shí)候沒(méi)有得到媽媽足夠的關(guān)注、接受，寶寶的各種要求總是被媽媽否認或拒絕，那么他就會(huì )懷疑自己的能力和價(jià)值，懷疑自己是否會(huì )受到別人的青睞，開(kāi)始討好別人，得到別人的關(guān)注和接受。在社交場(chǎng)合，有希望的表現更加優(yōu)秀，受到人們的關(guān)注和接受，但由于內心缺乏自信和自尊心，在社交中有嚴重的緊張和不安，他最終對社交采取了回避行為。這種行為在大人身上持續存在，被稱(chēng)為不安(回避)型人格。

二、積極應對，形成正常人的心理功能

在分離-社會(huì )化階段，假如寶寶能夠持續得到媽媽的良好呵護，寶寶能夠依靠他心中的好媽媽安全島，越來(lái)越長(cháng)時(shí)間的離開(kāi)媽媽?zhuān)絹?lái)越遠的離開(kāi)媽媽?zhuān)囵B自身的自主性和獨立性，建立以自我能力和價(jià)值感為重心的積極樂(lè )觀(guān)自我意識，對未知世界感興趣，離開(kāi)媽媽主動(dòng)探索，充分享受自我獨立和努力帶來(lái)的幸福與快樂(lè )。

在好母親的持續照顧下，嬰兒心中對好母親好孩子的幻想逐漸接近現實(shí)水平，接近現實(shí)，對母親和自己沒(méi)有過(guò)度不現實(shí)的要求。同時(shí)，他會(huì )逐漸認識到，好媽媽和壞媽媽是同一個(gè)人，媽媽和我是兩個(gè)不同的人，我必須尊重和接受這個(gè)不太完美、現實(shí)的媽媽?zhuān)瑫r(shí)也可以把好自己和壞自己融為一體，最終接受這個(gè)不完美的自己。這樣就完成了嬰兒與母親的分離，同時(shí)也完成了“好媽媽”與“壞媽媽”、“好孩子”與“壞孩子”的整合，表現出“自我尊重”的、同時(shí)能夠做到“同等程度地尊重他人”的、“現實(shí)而積極”的人格特征。

特別說(shuō)明

強調人格障礙的形成主要與3歲以?xún)鹊哪缸雨P(guān)系有關(guān)，但

1、上述消極應對和積極應對并非完全兩種方式。事實(shí)上，這兩種方法通常是重疊并列地被孩子發(fā)揮和使用。因此，每個(gè)人心中都有消極的應對方法，特別是在后來(lái)遇到應激事件的打擊時(shí)，這些消極的應對方法更有可能表現出來(lái)。

2、母嬰關(guān)系不是導致人格障礙的唯一充分因素。雖然我們強調媽媽的重要性，但同時(shí)，同樣的母嬰關(guān)系不好，寶寶也可能出現不同的心理發(fā)展方向，展現不同的人格特征。這是由寶寶的內在能動(dòng)性決定的。

3、盡管嬰兒心理發(fā)育的早期階段，是后期心理發(fā)展的前提和基礎?；A好，對后續的心理功能發(fā)展是有利的，但是，單有好的基礎，并不能保證后續發(fā)展也一定是好的。建造大樓的話(huà)，基礎不好的話(huà)，很難建造牢固的大樓，但是基礎好的話(huà)就不能保證，后面的每一層都蓋得好。

4、強調寶寶早期心理發(fā)展階段的重要性，并不意味著(zhù)這些心理功能在這些心理功能，也不意味著(zhù)以后不能改變。許多心理功能在三歲后仍在繼續發(fā)展和完善。在這個(gè)發(fā)展完善的過(guò)程中，人格相對穩定的同時(shí)，也可以發(fā)生一些變化。例如，即使心理健康，在重大事件發(fā)生后，個(gè)性也會(huì )發(fā)生變化，即使小時(shí)候心理發(fā)育不好，心理功能不足，在之后的成長(cháng)中也能不斷補充。這是人格障礙心理治療的基礎。

5、人格障礙按人格中最突出的特征劃分類(lèi)型，但這并不意味著(zhù)某人格障礙只有某種心理特征，沒(méi)有其他人格特征?；蛘?，人格障礙的分類(lèi)是相對的，人為的，類(lèi)型之間有交叉的(人格類(lèi)型的共存和人格障礙類(lèi)型的共存)。

6、精神分析對人格障礙的治療和干預，其中一項最基本的工作是成為患者的好母親，即治療師是訪(fǎng)客內化的客體，訪(fǎng)客在治療師制作的模擬好母親的治療狀況下，再次成長(cháng)。當然，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，這也就是精神分析療法（包括神經(jīng)癥病人的人格完善）為什么需要很長(cháng)療程的一個(gè)主要原因。同時(shí)，在人格障礙精神分析治療過(guò)程中，要嚴格設定患者重新內化的好母親客體，同時(shí)要嚴格設定治療師和來(lái)訪(fǎng)者的界線(xiàn)，調動(dòng)患者自身的自我管理能力，發(fā)揮來(lái)訪(fǎng)者自我管理的能動(dòng)性。如果訪(fǎng)客人格障礙太嚴重，完全沒(méi)有自我反思和自我管理能力，只能對他進(jìn)行精神分析式的心理支持療法，或者只能進(jìn)行行行為指導式的心理治療。因此，精神分析治療只能幫助比較輕的人格障礙患者。

7、經(jīng)典精神分析理論，特別是后來(lái)的“客體關(guān)系理論”等，都對人格障礙的形成進(jìn)行了大量的理論探討。大家可以去詳細閱讀這些文獻資料。在這里，我個(gè)人應用所學(xué)精神分析理論對各種人格類(lèi)型的特點(diǎn)進(jìn)行分析和描述，是一種探討性質(zhì)的，這并不意味著(zhù)已經(jīng)得出了最終的結論，因此歡迎大家對此展開(kāi)討論，對上述觀(guān)點(diǎn)予以批評指正。