妊娠期妊高癥用藥的三個(gè)注意事項(xiàng)
妊娠期高血壓疾病用藥需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，主要注意事項(xiàng)包括避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物、優(yōu)先選擇甲基多巴等妊娠安全藥物、密切監(jiān)測(cè)血壓及胎兒狀況。妊娠期高血壓疾病可能增加胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
1、禁用特定降壓藥
妊娠期禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等，這類(lèi)藥物可能導(dǎo)致胎兒腎臟發(fā)育異常。同樣須避免血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，該類(lèi)藥物會(huì)干擾胎兒血流供應(yīng)。妊娠20周后使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊也可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合。
2、優(yōu)選安全藥物
甲基多巴片是妊娠期首選用藥，其對(duì)胎盤(pán)血流影響較小且長(zhǎng)期安全性明確。拉貝洛爾注射液作為α-β受體阻滯劑，可快速控制嚴(yán)重高血壓且不影響子宮胎盤(pán)循環(huán)。硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑可用于妊娠中晚期，但需注意可能加重下肢水腫等不良反應(yīng)。
3、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理
用藥期間需每日早晚測(cè)量血壓并記錄，定期進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。每?jī)芍苄柰ㄟ^(guò)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胎動(dòng)減少時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。硫酸鎂注射液常用于預(yù)防子癇發(fā)作，使用期間需監(jiān)測(cè)膝反射及尿量。
妊娠期高血壓患者應(yīng)保證每日7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)灌注。飲食需控制鈉鹽攝入在每日3-5克，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶等攝入。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、散步等，每次不超過(guò)30分鐘。保持情緒穩(wěn)定，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科檢查，出現(xiàn)血壓超過(guò)150/100毫米汞柱或尿蛋白陽(yáng)性加重時(shí)需及時(shí)住院治療。
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