應用血清腫瘤標志物可改善肺癌？肺癌治療出現新希望
多學(xué)科治療可以改善患者的生存期。目前，肺癌主要分為T(mén)NM，即看腫瘤大小(T:Tumor)；第二，看淋巴結狀況(N:Lymphode)；第三，看看是否有遠程轉移(M:Metastasis)，從而將NSCLC分為第一階段、第二階段、第二階段和第二階段。
由于SCLC的III期治療手段非常接近，一般按限期(I-III期)和廣泛(IV期，即末期)進(jìn)行分類(lèi)。近年來(lái)，多項研究表明，包括手術(shù)治療在內的多學(xué)科治療可以改善患者的生存期。2011年美國臨床腫瘤年會(huì )對8、793名被診斷為限期SCLC患者進(jìn)行了長(cháng)達13年的回顧性分析。其中約7，878例以化療、放射治療為主要治療手段，僅915例以上進(jìn)行手術(shù)。最終發(fā)現的結果是，I-III期限的SCLC患者從選擇性手術(shù)中獲利，各期間的總生存期(OS)高于非手術(shù)治療，但細胞肺癌SCLC的手術(shù)地位和作用仍缺乏前瞻性研究數據?；颊弑辉\斷為末期時(shí)，意味著(zhù)不能局部根治，必須用全身藥物治療延長(cháng)生存期。據衛生部北京醫院腫瘤內科主任程剛教授介紹，臨床上2/3患者初診時(shí)已是廣泛期SCLC，如不治療，中位生存期僅2~3個(gè)月，預后差。
目前，廣泛的SCLC標準治療是聯(lián)合化療，放射治療廣泛應用于廣泛的SCLC姑息治療。初始化療緩解率為60%，中位存活期為9個(gè)月至11個(gè)月，2年存活率低于5%。對于早期肺癌，通過(guò)臨床比較，SCLC患者術(shù)后化學(xué)療法可以明顯提高5年的生存率，對于從期限到廣泛的SCLC患者，無(wú)論手術(shù)是否，都必須進(jìn)行化學(xué)療法的NSCLC患者只有II、III期，術(shù)后輔助化學(xué)療法才能提高5年的生存率，I期NSCLC患者不能從化學(xué)療法中獲利，術(shù)后不進(jìn)行化學(xué)療法，5年的生存率相同，但SCLC不同，從期限到廣泛的期限，不進(jìn)行手術(shù)從1980年代開(kāi)始，EP方案(足葉乙苷+順鉑)開(kāi)始作為廣泛時(shí)期SCLC的標準化療方案，多項元分析證明，廣泛時(shí)期SCLC患者的死亡風(fēng)險明顯降低，生存期延長(cháng)。另外，伊立替康聯(lián)合白金類(lèi)也是廣泛的SCLC一線(xiàn)治療選項。
兩者療效相同，但副作用不同，醫生可根據患者對副作用的耐受性選擇治療方案。腫瘤標志物proGRP提高SCLC疾病管理，復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院每年接受近1，200例肺癌手術(shù)患者，女性患者占多數，該院檢查科主任郭林教授表示，肺癌早期篩查門(mén)診開(kāi)展后，低劑量螺旋CT篩查肺癌高?；颊叩?，CT篩選可以在早期發(fā)現NSCLC，但對SCLC沒(méi)有篩選利益。肺癌診斷面臨的巨大挑戰之一是如何更快地發(fā)現SCLC。通常，醫生可以根據活檢確診NSCLC和SCLC，但并非所有患者都可以進(jìn)行活檢，即使符合活檢，很多病例也得不到最終的惡性組織。NSE具有假陽(yáng)性、假陰性。痰細胞學(xué)的檢查往往有15%以上的錯誤判斷。
因此，臨床需要更微創(chuàng )、高敏感度和高特異性的診斷手段?！吨袊l(fā)性肺癌診療規范(2011年版)》在影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查的基礎上，增加了肺癌相關(guān)標志物的檢查。美國臨床生物化學(xué)協(xié)會(huì )(NACB)/歐洲腫瘤標志物組織(EGTM)推薦CEA(癌胚抗原)、CYFRA1-1(細胞角蛋白片段19)、SCC(鱗狀細胞抗原)、NSE(神經(jīng)特異性烯醇化酶)、proGRP(胃泌素釋放肽前體株)等5個(gè)腫瘤標志物。針對不一樣組織學(xué)類(lèi)型的肺癌療各階段對腫瘤標志物的選擇，NACB指南建議，對于缺乏組織檢查結果的非手術(shù)患者，NSE和proGRP水平上升時(shí)，提示SCLC的治療后和隨訪(fǎng)階段使用NSE和/或proGRP，實(shí)現SCLC的更好管理。1994-2010年發(fā)表的11篇關(guān)于proGRP的文獻分析顯示，proGRP對SCLC敏感度高的71.6%，特異性為92.1%。proGRP在SCLC、SCLC和NSCLC混合型肺癌中顯著(zhù)上升，良性肺病不上升或處于較低水平。因此，proGRP對SCLC和良性肺病具有優(yōu)異的鑒別診斷價(jià)值。研究證明，與其他腫瘤標志物相比，proGRP對SCLC診斷的敏感性最好，可作為SCLC預測評價(jià)的重要指標，臨床上也可用于監測SCLC的治療效果、復發(fā)和預測情況。
腫瘤標志物有助于臨床選擇合適的肺癌治療方案。治療無(wú)效的SCLC患者提示NSE和proGRP水平上升，臨床需要更換治療方案。血清學(xué)腫瘤標志物檢測不僅方便快捷，而且費用低，與活檢相比，患者的創(chuàng )傷小。腫瘤標志物的利用大大改善了肺癌的治理。運用腫瘤標志物不但能夠對肺癌組織類(lèi)型開(kāi)展鑒別診斷，并且能夠更快的為病人制訂合適的醫治方案，并且還能夠對肺癌病人的醫治過(guò)程開(kāi)展監測，確定醫治方案是不是有效，是不是必須立即更換醫治方案，早期發(fā)覺(jué)腫瘤的復發(fā)轉移，有效的降低病人的死亡率，減少醫治費用。ElecsysproGRP檢測效果獲得多中心聯(lián)合驗證，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院檢測科主任齊軍教授表示，4家歐洲醫學(xué)中心聯(lián)合開(kāi)展的ElecsysproGRP多中心臨床研究證明，不同類(lèi)型的良性、惡性疾病，proGRPSCLC表現出較高的表現，濃度明顯上升，SCLC患者中60%超過(guò)200pg/ml，其他惡性腫瘤表現不明顯隨著(zhù)SCLC疾病的發(fā)展，proGRP檢測值逐漸提高，表明proGRP值與SCLC分期成正關(guān)，在NSCLC和良性疾病中呈低水平。因此，proGRP可用于SCLC和NSCLC、良性疾病、健康人員的鑒別診斷。
驗證臨床應用的可行性和檢測結果的可靠性。目前，該研究順利完成，其結果充分證明羅氏診斷胃泌素釋放肽前體(proGRP)檢測工具箱(電化學(xué)發(fā)光法)各指標表現良好，濃度多次測量變異系數小，檢測結果穩定可靠。本次臨床研究的標本包括常見(jiàn)的臨床標本和潛在干擾標本等類(lèi)型，與參加試劑的比較檢查研究表明，被檢查試劑的檢查具有臨床可行性，檢查結果可靠。中國的臨床驗證研究和歐洲多中心研究結果表明，羅氏診斷ElecsysproGRP電化學(xué)發(fā)光檢測試劑的各項指標已達到臨床應用標準，血清、血漿樣本均適用，操作方便，是目前SCLC的最佳特異指標。ElecsysproGRP試劑盒的靈敏度、特異性、批內/批之間的精度滿(mǎn)足要求，具有良好的抗HAMA干擾性能。ElecsysproGRP檢測于2013年獲得歐盟批準，預計今年年初在中國上市。
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
