對于很多人來(lái)說(shuō)，脂肪肝和糖尿病似乎是兩個(gè)完全不搭邊的疾病。實(shí)際上，糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%（包括1型和2型糖尿病患者）；而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病比例更高，占50%~70%，且大多為中度以上，并且多數在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現脂肪肝，因此，又將現在還沒(méi)有糖尿病的脂肪肝病人視為2型糖尿病的后備軍。

肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制?，F已公認，脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。

脂肪肝患者是個(gè)龐大的糖尿病后備軍，要及時(shí)篩查糖尿病

一旦診斷為脂肪肝，應該到醫院的相關(guān)專(zhuān)科就診，首先要明確引起脂肪肝的病因，如與各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病，藥物或毒物引起的肝損害以及酒精性脂肪肝進(jìn)行鑒別。然后了解肝功能受損程度。肝損傷的程度與肝臟脂肪含量有密切關(guān)系，脂肪沉積越多，肝臟損傷越重。因此需要測定肝臟脂肪含量。對于一些反復肝功能異常而診斷不明的患者仍然需要進(jìn)行肝穿刺病理診斷。

對脂肪肝的重視不能僅僅放在肝臟上，由于脂肪肝患者是個(gè)龐大的糖尿病后備軍，所以對脂肪肝患者必須篩查是否存在糖代謝異常。篩查方法十分簡(jiǎn)單，通常采用標準的口服75克葡萄糖耐量試驗，通過(guò)糖耐量試驗可以早期診斷是否有糖代謝異常、糖代謝異常的程度以及確診是否為無(wú)癥狀性糖尿病。

非酒精性脂肪性肝病的最常見(jiàn)危險因素——2型糖尿病

肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見(jiàn)危險因素，因此通過(guò)運動(dòng)和節制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉氨酶增高的肥胖個(gè)體應控制體重使其逐漸降至正常范圍內。

當體重下降5%~10%時(shí)，可明顯改善胰島素抵抗，但減肥速度不宜超過(guò)1.5千克/周，否則反而會(huì )使脂肪肝加重，并易誘發(fā)膽結石，理想的減肥速度為0.5~1.0千克/周。

目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)。雙胍類(lèi)藥物能促進(jìn)外周胰島素與胰島素受體結合，故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類(lèi)藥物進(jìn)入靶細胞后與核受體結合，通過(guò)調整多種影響糖、脂代謝基因的轉錄，進(jìn)而放大胰島素的作用，改善胰島素抵抗。此類(lèi)藥物有羅格列酮和環(huán)格列酮等。少數患者用藥期間可出現肝損傷。

糖尿病也會(huì )誘發(fā)脂肪肝——糖尿病性脂肪肝

糖尿病患者體內由于胰島素分泌不足或相對缺乏容易引發(fā)肝臟的脂代謝紊亂。另外，糖尿病患者肝臟對糖的利用減少，釋放增加，也是引發(fā)脂肪肝的原因。

因此，脂肪肝患者要重視脂肪肝，警惕糖尿??；糖尿病患者要注意控制病情，避免脂肪肝！

糖尿病控制較好者，其脂肪肝可逐漸消退。

輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，中、重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現，如上腹不適、惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝腫大發(fā)病率較高。