功血是功能失調性子宮出血的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調而非器質(zhì)性病變引起的子宮出血?？煞譃闊o(wú)排卵性和排卵性功血兩大類(lèi)。前者多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期女性，后者多見(jiàn)于育齡期女性。

無(wú)排卵性功血

青春期功血患者下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未能建立穩定的月經(jīng)周期，雖有大量卵泡生成，但不能形成成熟卵泡并排卵。青春期少女正處于生理及心理變化期，下丘腦-垂體-卵巢軸易受內外環(huán)境多因素影響，出血子宮不規則出血，持續時(shí)間長(cháng)短不一，出血量多少不一，甚至導致貧血及休克。絕經(jīng)過(guò)渡期女性卵巢功能逐漸衰退，卵泡即將耗盡，故不排卵，臨床出現月經(jīng)周期紊亂，出血持續時(shí)間長(cháng)者可數月，出血量多者，不能自止。

排卵性功血

多見(jiàn)于生育年齡女性，患者有排卵，但黃體功能異常。常見(jiàn)兩種類(lèi)型：黃體功能不足和子宮內膜不規則脫落；臨床表現為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，有時(shí)月經(jīng)周期正常，但卵泡期延長(cháng)，黃體期縮短，育齡女性表現為不孕或流產(chǎn)。

一般治療：

一線(xiàn)治療為藥物治療，青春期功血以止血及調整月經(jīng)周期、促排卵為主。比如：性激素止血，雌、孕激素序貫建立人工周期，口服避孕藥及促排卵藥物治療，如藥物治療無(wú)效，出血多者行內膜診刮術(shù)；絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血、調整月經(jīng)周期、、減少經(jīng)量和防止內膜病變?yōu)橹?。常用調經(jīng)藥物有克齡蒙、補加樂(lè )、達英－３５、媽富隆、婦康片等。

手術(shù)治療：

對于藥物治療效果差，年齡大于35歲的患者，無(wú)生育要求者，特別有中重度貧血的患者應進(jìn)行手術(shù)治療，止血徹底，一勞永逸。首先應行子宮內膜的診斷性分段診刮術(shù)，排除子宮內膜的惡性病變。宮腔鏡下的內膜電切術(shù)和熱球治療都可以取得理想的效果。

1、刮宮術(shù)：適用于病程長(cháng)、藥物治療不佳、急性大出血或考慮存在子宮內膜癌高危因素者，既可以止血，又能取得標本進(jìn)行病理診斷。

2、宮腔鏡下子宮內膜切除術(shù)：利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、滾動(dòng)球電凝或熱療等方法，完全切除子宮內膜或鏡下使子宮內膜組織凝固或壞死。適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期功血和經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的患者。

1宮腔鏡下的子宮內膜切除術(shù)：在宮腔鏡直視下用環(huán)形電極切除或功率足夠的熱能使子宮內膜細胞全層壞死，目前仍是最常用、效果最好的子宮內膜去除方法。術(shù)后90％病人無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，即使有月經(jīng)者也量很少，而且逐漸減少。不會(huì )造成卵巢功能的減退，提前衰老。

2微波、熱球子宮內膜切除術(shù)：20世紀90年代末期開(kāi)始應用，包括：冷凍、射頻、循環(huán)熱水、激光、微波、熱球系統及光動(dòng)力治療等。具有比宮腔鏡下手術(shù)時(shí)間縮短、可盲視操作、可在門(mén)診治療等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)為術(shù)后疼痛較明顯，宮腔積血發(fā)生率高。禁忌癥為宮腔過(guò)大、過(guò)小或有占位性病變者。

3、子宮切除術(shù)：患者經(jīng)藥物治療療效差，特別是年齡40歲以上，子宮內膜病理診斷為子宮內膜復雜性增生甚至伴有不典型增生者，可由患者和家屬知情后選擇子宮切除。

1腹腔鏡下子宮切除術(shù)：具有微創(chuàng )、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且目前該項技術(shù)被有經(jīng)驗的腹腔鏡專(zhuān)科醫師熟練掌握。

2經(jīng)陰道子宮切除

3開(kāi)腹子宮切除術(shù)：傳統手術(shù)方式，無(wú)微創(chuàng )特點(diǎn)，術(shù)后恢復時(shí)間長(cháng)，術(shù)后不適感較腹腔鏡等微創(chuàng )術(shù)式明顯。

排卵性功血：

可于月經(jīng)第5-6天行診斷性刮宮，排除器質(zhì)性病變后可用孕激素及絨促性素治療。首選孕激素治療調經(jīng)。

如果您是一名功血患者，在當地醫院經(jīng)過(guò)藥物治療效果不好，有嚴重的貧血，無(wú)生育要求了，可來(lái)我院行宮腔鏡下的內膜電切術(shù)。該手術(shù)方式經(jīng)濟、微創(chuàng )，效果確切，保留子宮，不影響卵巢功能，術(shù)后滿(mǎn)意度高。