指導專家:中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科技蔡謙卑副主任醫(yī)生

65歲患者劉伯4個月前聲音嘶啞癥狀加重，最近來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科診斷為聲門型喉癌。醫(yī)院耳鼻喉科蔡謙副主任醫(yī)生為劉伯切除病灶，修復頸寬肌皮瓣，術后聲音功能保持良好。據(jù)專家介紹，頸廣肌皮瓣修復是喉癌治療中修復患者發(fā)音功能的有效方法。

(文字無關，只是配圖)

聲音嘶啞的只有喉炎，檢查結(jié)果是喉癌

4個月前，劉伯出現(xiàn)了聲音嘶啞、喉嚨不舒服的癥狀，但沒想到作為慢性喉炎服藥治療的疾病是喉癌。

蔡謙副主任醫(yī)生透露，患者出現(xiàn)癥狀4個月后，聲音嘶啞逐漸加重，聲音無力，去中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科門診就診。蔡謙副主任醫(yī)生詳細詢問劉伯的病情后，為劉伯做了電子喉鏡檢查。

電子喉鏡結(jié)果顯示劉伯左側(cè)聲帶固定，聲帶表面生長菜花樣腫物，病理組織活檢顯示高分化鱗狀細胞癌，結(jié)合喉部MRI檢查，診察隊最終診斷劉伯為左側(cè)聲門型喉癌(T3N0M0，中分化鱗狀細胞癌)。經(jīng)過溝通，劉伯決定住院接受手術治療，蔡謙副主任醫(yī)生進行了氣管切開+左頸選擇性淋巴結(jié)清掃+左垂直半喉切除+頸寬肌皮瓣重建喉腔手術。手術時間約為2小時，手術切除聲帶和甲狀軟骨的一部分，首先將頸部帶狀肌作為支撐修補創(chuàng)面，用頸寬肌皮瓣重建發(fā)音部分。蔡謙副主任醫(yī)生表示，為了避免影響術后的呼吸功能和發(fā)音功能，修復組織體積應適量，不應過于擁擠或過少。

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術后發(fā)音受影響嗎？頸寬肌皮瓣患者的正常聲音

很多患者和劉伯有同樣的擔心-檢測出聲門型喉癌，意味著失去聲音嗎？

根據(jù)腫瘤的大小和腫瘤侵害組織的程度，惡性腫瘤的原發(fā)病爐在臨床上一般分為4個水平，嚴重程度從T1增加到T4。據(jù)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科隊介紹，T1聲門型喉癌可以通過口激光顯微手術(TLM)治療或放射治療(RT)，治療后患者基本上可以保持發(fā)音功能。對于較大的單側(cè)T2的單側(cè)T2和T3聲門型喉癌，一部分患者也可以采用口腔激光顯微手術，但需要切除較廣泛的喉組織，術后組織缺損較多，未及時修復，治療后發(fā)音效果差，聲音嘶啞，患者說話費力，難以識別說話內(nèi)容。

在劉伯的案例中，手術團隊用頸闊肌皮瓣修復切除腫瘤后的喉部缺損，重塑患者發(fā)音結(jié)構，成功保留了患者正常嗓音。手術團隊介紹，頸闊肌皮瓣結(jié)構和聲帶結(jié)構極其相似，因此經(jīng)過修復后患者可以產(chǎn)生良好的發(fā)音效果。

蔡謙副主任醫(yī)生統(tǒng)計了頸廣肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復喉腔術后發(fā)音效果，發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶病變?yōu)橹鞯腡2、T3聲門型喉癌開放性手術中，頸廣肌皮瓣是一個非常好的重建發(fā)音結(jié)構的組織，術后69.6%的患者可以獲得良好的發(fā)音功能，該技術得到同行的認可，已經(jīng)在國際頭頸腫瘤頂級臨床雜志HeadNeck上發(fā)表了封面文章。

據(jù)手術團隊介紹，手術順利完成一周后，劉伯已經(jīng)可以吃飯了，一個月后團隊為其拔掉氣管套管，術后三個月復查纖維喉鏡顯示皮瓣生長良好，發(fā)聲時喉動態(tài)鏡下可以看到皮瓣形成皮瓣波。手術后，劉伯的聲音恢復得很好，就像從未做過手術一樣，除了脖子上有手術的痕跡，其他方面和普通人一樣劉伯說。

(術前纖維喉鏡結(jié)果)

(術后纖維喉鏡結(jié)果)

(術后復查動態(tài)喉鏡，頸部寬肌皮瓣也能產(chǎn)生粘膜波，術后發(fā)音效果好)

專家提醒:聲門型喉癌并不少見，這些癥狀

劉伯患的聲門型喉癌是什么?。砍霈F(xiàn)什么癥狀需要注意？

據(jù)統(tǒng)計，喉癌在頭頸腫瘤中常見度居第二位，喉癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1~5%。由于喉嚨是人體的吞咽、發(fā)音和呼吸器官，喉嚨的疾病往往會導致發(fā)音障礙和呼吸困難。

聲門型喉癌是指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤，是喉癌中最常見的類型。聲音嘶啞是聲門型喉癌初期最典型的表現(xiàn)，伴有發(fā)音容易疲勞、無力，容易被誤認為是慢性喉炎、感冒。隨著病情的加重，患者的聲音嘶啞程度可能會逐漸加重，甚至失聲。聲門是呼吸道最狹窄的地方，聲門型喉癌在一定程度上影響聲帶的外展，聲帶運動受到限制，固定，腫瘤組織堵塞，患者呼吸困難的癥狀也有可能出現(xiàn)。

鑒于早期診斷、及時治療是提高喉癌治愈率的關鍵，蔡謙副主任醫(yī)生建議40歲以上，聲音嘶啞或其他喉嚨不適超過3~4周，藥物治療效果差的患者應到耳鼻喉科詳細檢查。

間接喉鏡和纖維喉鏡發(fā)現(xiàn)聲帶表面粗糙，菜花樣新生物出現(xiàn)時，需要接受組織病理活檢。病理診斷為喉癌的患者，需要進行喉部CT和MRI檢查，明確分割。

通訊員：黃睿、張陽

專家簡介：

蔡謙，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會青年委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科青年學組組長；

廣東省醫(yī)學會耳鼻咽喉學組頭頸組副組長，廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會嗓音專業(yè)委員會常委。