低密度脂蛋白高的原因是什么
關(guān)鍵詞：
蛋白
低密度脂蛋白偏高主要與遺傳因素、不良飲食習慣、缺乏運動(dòng)、肥胖及代謝性疾病有關(guān)。調整生活方式、藥物治療和定期監測是主要干預手段。
1. 遺傳因素
家族性高膽固醇血癥是常見(jiàn)的遺傳性疾病，患者低密度脂蛋白受體功能異常，導致血液中低密度脂蛋白清除障礙。這類(lèi)患者往往年輕時(shí)就會(huì )出現指標升高，需要早期基因檢測確診。對于確診患者，常規劑量他汀類(lèi)藥物可能效果有限，需采用PCSK9抑制劑等新型降脂藥。
2. 飲食結構失衡
過(guò)量攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸會(huì )直接提升低密度脂蛋白水平。動(dòng)物內臟、肥肉、全脂乳制品含有大量飽和脂肪；油炸食品、人造奶油則富含反式脂肪。建議用橄欖油替代動(dòng)物油，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，每日堅果量控制在30克以?xún)?。膳食纖維可與膽固醇結合排出體外，燕麥、雜糧的日均攝入應達50克。
3. 代謝異常
胰島素抵抗會(huì )激活HMG-CoA還原酶，加速膽固醇合成。腰圍超標（男性≥90cm，女性≥85cm）者建議進(jìn)行糖耐量試驗。甲狀腺功能減退患者常伴有低密度脂蛋白升高，促甲狀腺激素水平超過(guò)4mIU/L需考慮替代治療。慢性腎病三期后，腎臟對低密度脂蛋白的分解能力下降，需將指標控制在2.6mmol/L以下。
4. 運動(dòng)不足
每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)可使低密度脂蛋白降低8%-15%。游泳對關(guān)節壓力小且能提升高密度脂蛋白；騎自行車(chē)可改善胰島素敏感性；快走是最易執行的鍛煉方式，建議每次持續30分鐘以上。無(wú)氧運動(dòng)如舉重能增加肌肉量，提升基礎代謝率。
5. 藥物選擇
他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┩ㄟ^(guò)抑制膽固醇合成酶起效，可使指標降低25%-50%。膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）與他汀聯(lián)用效果更佳。對于頑固性高膽固醇，可考慮PCSK9抑制劑（阿利西尤單抗）每月皮下注射兩次。用藥期間需定期監測肝功能、肌酸激酶。
低密度脂蛋白持續超過(guò)4.9mmol/L時(shí)，10年心血管事件風(fēng)險增加3倍以上。除常規檢測外，建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲評估斑塊情況。飲食調整需長(cháng)期堅持，運動(dòng)干預應循序漸進(jìn)，藥物治療不可擅自停用。合并高血壓或糖尿病者應將目標值設定在2.6mmol/L以下。
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