多發(fā)性骨髓瘤診斷標準是什么
多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準主要包括骨髓漿細胞比例異常、血清或尿液中單克隆免疫球蛋白升高、相關(guān)器官或組織損害。診斷需結合實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查和臨床癥狀綜合判斷。
1、骨髓漿細胞異常：
骨髓穿刺檢查發(fā)現克隆性漿細胞比例≥10%，或組織活檢證實(shí)存在漿細胞瘤。漿細胞形態(tài)異常、免疫表型檢測顯示CD38和CD138陽(yáng)性表達，同時(shí)伴有細胞遺傳學(xué)異常如del(17p)等特征性改變。
2、單克隆蛋白升高：
血清蛋白電泳出現M蛋白峰，免疫固定電泳可明確單克隆免疫球蛋白類(lèi)型。多數患者血清中IgG或IgA水平升高，輕鏈型患者尿本周蛋白陽(yáng)性。游離輕鏈比值異常也是重要指標。
3、終末器官損害：
符合CRAB標準中的至少一項：高鈣血癥（血清鈣＞2.75mmol/L）、腎功能不全（肌酐＞177μmol/L）、貧血（血紅蛋白＜100g/L）或骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞在X線(xiàn)表現為溶骨性病變，MRI可發(fā)現骨髓浸潤。
4、影像學(xué)特征：
全身低劑量CT或PET-CT顯示多發(fā)溶骨性破壞，常見(jiàn)于脊柱、骨盆和長(cháng)骨。MRI對早期骨髓浸潤敏感，可顯示局灶性或彌漫性異常信號。約80%患者存在骨質(zhì)疏松或病理性骨折。
5、次要診斷標準：
包括骨髓克隆性漿細胞比例60%以上、受累與未受累血清游離輕鏈比值≥100、MRI檢查發(fā)現超過(guò)1處局灶性病變。這些標準對無(wú)癥狀冒煙型骨髓瘤進(jìn)展為活動(dòng)性疾病的預測具有重要意義。
確診多發(fā)性骨髓瘤需定期監測血常規、腎功能和電解質(zhì)水平，保持適度活動(dòng)預防骨折，建議高蛋白飲食補充營(yíng)養。日常注意觀(guān)察骨痛、乏力等癥狀變化，避免使用腎毒性藥物，治療期間需配合血液科醫生進(jìn)行療效評估和方案調整。骨髓穿刺和影像學(xué)復查是跟蹤病情進(jìn)展的重要手段。
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