急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節炎
急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節炎是兩種常見(jiàn)的骨與關(guān)節感染性疾病，主要由細菌感染引起，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。急性化膿性骨髓炎多見(jiàn)于兒童長(cháng)骨干骺端，化膿性關(guān)節炎則好發(fā)于負重關(guān)節如膝關(guān)節和髖關(guān)節。兩者均可通過(guò)血行感染、鄰近感染擴散或直接創(chuàng )傷感染等途徑發(fā)病，臨床表現為局部紅腫熱痛、功能障礙及全身發(fā)熱等癥狀。
1、病因病理：
急性化膿性骨髓炎多由血源性感染導致，細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至長(cháng)骨干骺端，形成局部膿腫并破壞骨質(zhì)?；撔躁P(guān)節炎常見(jiàn)于關(guān)節開(kāi)放性損傷或鄰近骨髓炎擴散，細菌侵入關(guān)節腔后引起滑膜炎癥和關(guān)節積液。兩者病理改變均包括炎性細胞浸潤、組織壞死和膿液形成，嚴重者可導致骨質(zhì)破壞和關(guān)節畸形。
2、臨床表現：
急性化膿性骨髓炎典型表現為突發(fā)高熱、患肢劇痛和活動(dòng)受限，局部皮膚發(fā)紅腫脹并有明顯壓痛?；撔躁P(guān)節炎特征為關(guān)節腫脹、劇烈疼痛和活動(dòng)障礙，關(guān)節處于屈曲位以減輕疼痛。兩者均可伴有寒戰、乏力等全身中毒癥狀，血液檢查可見(jiàn)白細胞計數和C反應蛋白顯著(zhù)升高。
3、診斷方法：
診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查。血液培養和關(guān)節液穿刺培養可明確致病菌。X線(xiàn)早期可能僅顯示軟組織腫脹，后期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或關(guān)節間隙改變。磁共振成像對早期骨髓炎診斷敏感，能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應。超聲檢查有助于發(fā)現關(guān)節積液和指導穿刺引流。
4、藥物治療：
早期足量抗生素治療是關(guān)鍵，經(jīng)驗性用藥可選擇頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等廣譜抗生素，待藥敏結果調整用藥。嚴重感染需靜脈給藥4-6周，必要時(shí)聯(lián)合用藥。非甾體抗炎藥如布洛芬可用于緩解疼痛和炎癥反應。治療期間需監測肝腎功能和藥物不良反應。
5、手術(shù)治療：
當藥物治療無(wú)效或出現膿腫時(shí)需手術(shù)干預。骨髓炎可行鉆孔引流或開(kāi)窗減壓術(shù)，清除壞死組織和膿液。關(guān)節炎需關(guān)節腔沖洗引流，嚴重者可能需關(guān)節鏡清創(chuàng )或開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后保持引流通暢，必要時(shí)行持續灌洗。極少數病例可能需截肢以控制感染擴散。
患者應臥床休息并抬高患肢，急性期避免負重活動(dòng)。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入以促進(jìn)組織修復，可多食用魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)和新鮮蔬果?？祻推谠卺t生指導下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，防止關(guān)節僵硬和肌肉萎縮。注意保持傷口清潔干燥，定期復查血常規和炎癥指標。出現發(fā)熱或疼痛加重應及時(shí)就醫，避免延誤治療導致慢性感染或功能障礙。預防措施包括及時(shí)處理皮膚感染和外傷，糖尿病患者需嚴格控制血糖。
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