滑膜囊腫腱鞘囊腫
滑膜囊腫和腱鞘囊腫是兩種不同的關(guān)節(jié)周圍囊性病變，滑膜囊腫多與關(guān)節(jié)腔相通，常見于膝關(guān)節(jié)后方；腱鞘囊腫則起源于肌腱或腱鞘，多見于手腕、足背。兩者均可能因慢性勞損、外傷或退行性變導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部包塊伴壓痛或活動受限。
1、滑膜囊腫
滑膜囊腫通常與關(guān)節(jié)滑膜增生相關(guān)，常見于骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)液通過薄弱關(guān)節(jié)囊向外膨出形成囊性結(jié)構(gòu)，好發(fā)于腘窩（貝克囊腫）。典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方柔軟包塊，屈膝時可能縮小。超聲或磁共振可明確診斷。無癥狀者無須處理，癥狀明顯時可穿刺抽液或注射糖皮質(zhì)激素，反復(fù)發(fā)作者需手術(shù)切除。
2、腱鞘囊腫
腱鞘囊腫是肌腱鞘內(nèi)黏液聚積形成的良性腫物，與關(guān)節(jié)腔無連通。手腕背側(cè)、手指掌側(cè)及足背為高發(fā)部位，觸診呈圓硬結(jié)節(jié)，可能伴隨握力下降或按壓痛。發(fā)病與肌腱過度使用、微小創(chuàng)傷相關(guān)。部分囊腫可自行消退，壓迫治療或穿刺抽吸適用于早期病例，頑固性囊腫需手術(shù)完整切除腱鞘部分。
3、鑒別要點
滑膜囊腫與關(guān)節(jié)活動相關(guān)，體積可隨體位變化，穿刺液為清亮關(guān)節(jié)液；腱鞘囊腫位置表淺且固定，內(nèi)容物為膠凍樣黏液。影像學(xué)檢查中，滑膜囊腫可見與關(guān)節(jié)腔交通的“頸征”，而腱鞘囊腫呈孤立囊狀結(jié)構(gòu)。治療前需通過體檢和影像明確類型，避免誤判。
4、保守治療
兩類囊腫均可先嘗試非手術(shù)干預(yù)。限制關(guān)節(jié)活動、佩戴支具有助于減少滑膜囊腫復(fù)發(fā)；腱鞘囊腫可采用指壓破裂法或注射透明質(zhì)酸酶。物理治療如超聲波可促進囊壁粘連，但需注意避免暴力擠壓導(dǎo)致周圍組織損傷。保守治療期間應(yīng)監(jiān)測囊腫大小變化及神經(jīng)壓迫癥狀。
5、手術(shù)指征
當(dāng)囊腫引起持續(xù)疼痛、神經(jīng)卡壓或嚴(yán)重影響功能時需手術(shù)?；つ夷[需同期處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)绨朐掳鍝p傷，術(shù)后可能需關(guān)節(jié)制動；腱鞘囊腫切除需完整剝離囊壁以防復(fù)發(fā)，術(shù)中注意保護毗鄰神經(jīng)血管。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適用于部分滑膜囊腫，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
日常需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重或重復(fù)性動作，運動時佩戴護具可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍新生物持續(xù)增大或伴紅腫熱痛，應(yīng)及時就診排除感染或腫瘤。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)循序漸進恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，配合肌肉力量訓(xùn)練增強穩(wěn)定性。
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