90歲老人得了肺癌能手術(shù)嗎
90歲高齡肺癌患者通常不建議手術(shù)治療。高齡患者手術(shù)耐受性差，主要考慮因素包括心肺功能儲備、腫瘤分期、合并癥情況、預期生存期及患者意愿。
1、心肺功能：
老年人普遍存在心肺功能退化，全麻手術(shù)可能誘發(fā)呼吸衰竭或心功能不全。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢測、心臟彩超等評估，若FEV1＜50%或射血分數＜40%則屬手術(shù)禁忌。
2、腫瘤分期：
早期局限性腫瘤Ⅰ-Ⅱ期可考慮微創(chuàng )手術(shù)，但晚期Ⅲ-Ⅳ期已發(fā)生轉移時(shí)手術(shù)意義有限。需結合PET-CT明確分期，縱隔淋巴結轉移超過(guò)N2期則不宜手術(shù)。
3、合并癥影響：
90歲患者常合并高血壓、糖尿病、腦血管病等基礎疾病，術(shù)后感染、血栓風(fēng)險顯著(zhù)增加。若Charlson合并癥指數≥5分或ASA分級≥Ⅳ級，應選擇保守治療。
4、生存期評估：
根據老年綜合評估CGA，預期生存期＜1年者手術(shù)獲益有限。需權衡手術(shù)創(chuàng )傷與生存質(zhì)量，多數高齡患者更適合姑息性放療或靶向治療。
5、替代治療方案：
立體定向放療SBRT對早期肺癌的5年控制率可達80%，EGFR突變患者使用奧希替尼等靶向藥中位無(wú)進(jìn)展生存期可達18個(gè)月，免疫治療也可作為選擇。
對于高齡肺癌患者，建議采用多學(xué)科診療模式MDT制定個(gè)體化方案。日常需加強營(yíng)養支持，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉；保持適度活動(dòng)如床邊腳踏車(chē)訓練；定期監測血氧飽和度；疼痛管理可選用透皮芬太尼貼劑。家屬應關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求臨終關(guān)懷服務(wù)支持。
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