兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應癥有哪些
兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應癥主要有重癥肺炎合并全身炎癥反應綜合征、嚴重氣道炎癥或支氣管痙攣、合并膿毒癥或感染性休克、存在免疫介導的肺損傷風(fēng)險、以及特定病原體感染導致的過(guò)度炎癥反應。
1、重癥肺炎合并全身炎癥反應綜合征
當兒童肺炎進(jìn)展為重癥，出現持續高熱、呼吸頻率顯著(zhù)增快、多器官功能障礙等全身炎癥反應綜合征表現時(shí)，糖皮質(zhì)激素可抑制過(guò)度炎癥反應。臨床常用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松磷酸鈉注射液短期治療，需嚴格監測血壓和血糖變化。
2、嚴重氣道炎癥或支氣管痙攣
肺炎患兒若出現明顯喘憋、三凹征等氣道高反應性癥狀，提示存在嚴重氣道黏膜水腫或支氣管痙攣。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴張劑可快速緩解癥狀，必要時(shí)需靜脈給予氫化可的松注射液。
3、合并膿毒癥或感染性休克
對于合并循環(huán)衰竭的肺炎患兒，在足量抗生素治療基礎上，小劑量氫化可的松注射液可改善血管對升壓藥物的敏感性。但需排除活動(dòng)性消化道出血等禁忌證，治療期間密切監測電解質(zhì)平衡。
4、免疫介導的肺損傷風(fēng)險
支原體肺炎或腺病毒肺炎可能誘發(fā)免疫復合物沉積性肺損傷，表現為持續肺實(shí)變和低氧血癥?？诜娔崴善蜢o脈甲潑尼龍可減輕免疫損傷，但需在病原學(xué)確診后使用，避免掩蓋感染征象。
5、特定病原體感染導致的過(guò)度炎癥
新型冠狀病毒感染或流感病毒肺炎若引發(fā)細胞因子風(fēng)暴，需短期使用地塞米松磷酸鈉注射液。對于麻疹肺炎合并喉炎或巨細胞病毒肺炎伴間質(zhì)性病變，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥級聯(lián)反應。
糖皮質(zhì)激素在兒童肺炎中的應用需嚴格把握適應證，強調個(gè)體化給藥方案。治療期間應監測感染指標、血糖及電解質(zhì)變化，避免長(cháng)期使用導致生長(cháng)抑制或繼發(fā)感染。同時(shí)保證營(yíng)養支持，適當補充維生素D和鈣劑，病情穩定后逐步過(guò)渡到霧化吸入治療。家長(cháng)須遵醫囑完成療程，不可自行調整用藥。
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