寶寶發(fā)燒輸液不退怎么辦
寶寶發(fā)燒輸液不退可通過(guò)調(diào)整輸液方案、排查感染源、物理降溫、補(bǔ)充體液、更換藥物等方式處理。發(fā)燒輸液不退可能與藥物敏感性不足、病原體耐藥性、脫水未糾正、合并其他感染、輸液速度不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
1、調(diào)整輸液方案
若當(dāng)前使用的抗生素對(duì)病原體無(wú)效，需根據(jù)血培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換藥物。例如細(xì)菌感染可改用頭孢曲松鈉注射液或阿奇霉素注射液，病毒感染則需停用抗生素并考慮更昔洛韋注射液等抗病毒藥物。調(diào)整時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免聯(lián)合用藥的副作用疊加。
2、排查感染源
持續(xù)發(fā)熱需排查隱匿感染灶，如中耳炎患兒可能需耳鏡檢查，尿路感染需復(fù)查尿常規(guī)。部分患兒可能存在肺炎支原體感染，需通過(guò)血清抗體檢測(cè)確診。對(duì)于復(fù)雜病例可進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。
3、物理降溫
在藥物起效前可使用溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管處。禁止使用酒精擦浴，避免體溫驟降?？膳浜贤藷豳N使用，每4小時(shí)更換一次。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可間隔4-6小時(shí)交替使用對(duì)乙酰氨基酚栓和布洛芬混懸液。
4、補(bǔ)充體液
脫水會(huì)影響藥物代謝，需評(píng)估皮膚彈性、尿量等脫水程度。輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，中重度需靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液。輸液時(shí)應(yīng)控制鈉濃度不超過(guò)0.9%，速度按20ml/kg·h計(jì)算，心功能不全者需調(diào)慢滴速。
5、更換藥物
對(duì)于耐藥性金黃色葡萄球菌感染可改用萬(wàn)古霉素注射液，真菌感染需使用氟康唑氯化鈉注射液。用藥前需詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，使用β-內(nèi)酰胺類藥物前應(yīng)進(jìn)行皮試。嚴(yán)重病例可考慮兩種抗生素聯(lián)用，但需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白變化。
家長(zhǎng)需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄出入量，保持室溫24-26℃。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加喂養(yǎng)頻次，幼兒可給予米湯等流食。若72小時(shí)內(nèi)體溫未降或出現(xiàn)抽搐、嗜睡等癥狀，應(yīng)立即復(fù)查血常規(guī)并做腰椎穿刺排除腦膜炎。恢復(fù)期避免劇烈活動(dòng)，注意觀察是否有皮疹等藥物不良反應(yīng)。
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