肘關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
關(guān)節(jié)
肘關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)主要有肘部疼痛腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肘關(guān)節(jié)畸形、肘窩飽滿、前臂短縮等。
1、肘部疼痛腫脹
肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶撕裂會(huì)導(dǎo)致局部劇烈疼痛，伴隨明顯腫脹。疼痛在嘗試活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)加重，可能放射至前臂。查體可見肘后皮膚淤青，觸摸肘關(guān)節(jié)后側(cè)有壓痛。患者常因疼痛拒絕他人觸碰患肢。早期冰敷有助于減輕腫脹，需用三角巾懸吊固定并盡快就醫(yī)復(fù)位。
2、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
由于肱骨遠(yuǎn)端向后移位卡壓尺骨鷹嘴窩，肘關(guān)節(jié)喪失屈伸功能?；颊弑憩F(xiàn)為前臂固定于半屈曲位，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均無法完成。部分患者可能伴發(fā)尺神經(jīng)損傷，出現(xiàn)小指麻木。臨床檢查需評(píng)估橈動(dòng)脈搏動(dòng)以排除血管損傷，復(fù)位后需石膏固定3周。
3、肘關(guān)節(jié)畸形
典型體征為肘后三角關(guān)系改變，尺骨鷹嘴異常后突，肱骨內(nèi)上髁與外上髁連線異常?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)呈槍托樣畸形，前臂相對(duì)上臂明顯縮短。X線檢查可確診肱橈關(guān)節(jié)對(duì)位異常。需注意合并冠突骨折或橈骨頭骨折的情況，必要時(shí)行CT三維重建。
4、肘窩飽滿
肱骨滑車向前方移位導(dǎo)致肘前區(qū)隆起，觸摸時(shí)可觸及硬性包塊。該體征需與肱骨髁上骨折鑒別，后者壓痛點(diǎn)在髁上而非肘窩。復(fù)位時(shí)需縱向牽引并同時(shí)按壓肱骨遠(yuǎn)端，復(fù)雜脫位可能需手術(shù)切開復(fù)位。
5、前臂短縮
因肱骨遠(yuǎn)端后移造成前臂視覺長(zhǎng)度縮短，患側(cè)肘關(guān)節(jié)至指尖距離較健側(cè)減少。可能伴發(fā)橈骨頭半脫位，表現(xiàn)為前臂旋轉(zhuǎn)障礙。陳舊性脫位可能出現(xiàn)骨化性肌炎，復(fù)位后需循序漸進(jìn)進(jìn)行屈伸及旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。
肘關(guān)節(jié)后脫位屬于骨科急癥，確診后需立即手法復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。日常可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以促進(jìn)韌帶修復(fù)。若出現(xiàn)復(fù)位后關(guān)節(jié)不穩(wěn)或持續(xù)疼痛，需及時(shí)復(fù)查排除隱匿性骨折。
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