肺栓塞ct的表現(xiàn)
肺栓塞在CT上的表現(xiàn)主要有肺動脈充盈缺損、血管截斷征、馬賽克征、肺梗死灶及右心負(fù)荷增加等特征。肺栓塞通常由深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素引起，可能表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。
1、肺動脈充盈缺損
CT肺動脈造影可見肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，血栓呈部分或完全阻塞血管。急性期血栓多呈中央型或偏心型充盈缺損，慢性期可能出現(xiàn)血管壁增厚或再通。該表現(xiàn)需與偽影或黏液栓鑒別，增強掃描動脈期可明確診斷。對于疑似肺栓塞患者，臨床常用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊、華法林鈉片等抗凝藥物進(jìn)行治療。
2、血管截斷征
血栓完全阻塞肺動脈時，遠(yuǎn)端血管在CT上突然中斷，對比劑無法通過。多見于葉級或段級肺動脈，可伴隨遠(yuǎn)端血管變細(xì)或消失。該征象常提示大面積栓塞，可能引發(fā)急性右心衰竭。若出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需考慮阿替普酶注射液等溶栓治療，或行經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù)。
3、馬賽克征
肺組織灌注不均導(dǎo)致CT圖像上出現(xiàn)斑片狀高低密度交錯區(qū)域。栓塞區(qū)域血流減少呈低密度，正常肺組織代償性充血呈高密度。該表現(xiàn)需與慢性阻塞性肺疾病相鑒別，后者通常伴有氣道結(jié)構(gòu)改變。對于亞段以下栓塞，可采用低分子肝素鈣注射液過渡至口服抗凝治療。
4、肺梗死灶
典型表現(xiàn)為胸膜下楔形實變影，基底朝向胸膜，尖端指向肺門。梗死初期呈磨玻璃樣改變，后期可發(fā)展為完全實變伴空洞形成。多見于外周肺野，常合并胸腔積液。除抗凝治療外，合并感染時需聯(lián)用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。
5、右心負(fù)荷增加
CT可見右心室擴張、室間隔左移、主肺動脈增寬等征象。急性期下腔靜脈對比劑反流，慢性期可能出現(xiàn)肺動脈高壓相關(guān)改變。該表現(xiàn)提示血流動力學(xué)受損，需密切監(jiān)測生命體征。嚴(yán)重病例可能需要多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)，或行體外膜肺氧合支持。
確診肺栓塞后應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動導(dǎo)致血栓脫落。飲食需保持清淡，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷，適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘。抗凝治療期間定期監(jiān)測凝血功能，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。建議穿著彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，長途旅行時每2小時活動下肢。出現(xiàn)胸痛加重、意識模糊等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。
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