肺原性心臟病的治療原則
肺原性心臟病的治療原則主要包括控制原發(fā)病、改善心功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、防治并發(fā)癥以及長(zhǎng)期康復(fù)管理。肺原性心臟病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等肺部疾病引起，需通過(guò)綜合干預(yù)延緩病情進(jìn)展。
1、控制原發(fā)病
針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者需規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑，合并感染時(shí)聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片。肺動(dòng)脈高壓患者需遵醫(yī)囑使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物，同時(shí)配合低流量氧療維持血氧飽和度超過(guò)90%。原發(fā)病控制不佳可能加重右心負(fù)荷，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫等癥狀。
2、改善心功能
右心衰竭患者需限制每日鈉鹽攝入低于3克，使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫，地高辛片可增強(qiáng)心肌收縮力但需監(jiān)測(cè)血藥濃度。急性加重期可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，合并心律失常時(shí)選用鹽酸胺碘酮片。心功能改善目標(biāo)包括尿量增加、頸靜脈怒張減輕及肝臟回縮。
3、糾正缺氧
長(zhǎng)期家庭氧療每日不少于15小時(shí)，氧流量調(diào)節(jié)至1-2升/分鐘，配合無(wú)創(chuàng)通氣治療可降低肺動(dòng)脈壓力。急性呼吸衰竭時(shí)需行氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略避免氣壓傷。血氧分壓需維持在60毫米汞柱以上，二氧化碳分壓控制在50毫米汞柱以下，警惕肺性腦病發(fā)生。
4、防治并發(fā)癥
預(yù)防肺栓塞需皮下注射低分子肝素鈣注射液，消化道出血患者使用奧美拉唑腸溶膠囊。糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)靜脈補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液，腎功能不全者調(diào)整利尿劑劑量。常見(jiàn)并發(fā)癥包括深靜脈血栓、多器官功能衰竭等，需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體及肝腎功能指標(biāo)。
5、康復(fù)管理
穩(wěn)定期患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練及膈肌鍛煉，采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日蛋白攝入1.2-1.5克/公斤體重，補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)片。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁情緒，戒煙并接種肺炎疫苗、流感疫苗有助于減少急性發(fā)作。
肺原性心臟病患者需每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖與肺功能，冬季注意保暖避免呼吸道感染。飲食采用低鹽高蛋白原則，適量食用魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免腌制食品。日常活動(dòng)以不誘發(fā)氣促為度，可選擇太極拳、平地步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)墊高床頭減少夜間呼吸困難發(fā)作。
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