急性出血性壞死性腸炎的病理變化
急性出血性壞死性腸炎的病理變化主要表現為腸壁充血水腫、黏膜壞死出血、炎性細胞浸潤、血管血栓形成及腸穿孔。該疾病主要累及空腸和回腸，病理進(jìn)程可分為早期黏膜損傷期、進(jìn)展期壞死期及終末期并發(fā)癥期。
1、腸壁充血水腫
病變初期腸壁血管擴張充血，間質(zhì)水腫導致腸壁增厚。顯微鏡下可見(jiàn)毛細血管內皮細胞腫脹，血管通透性增加，血漿蛋白滲出至組織間隙。這種改變使腸管失去正常蠕動(dòng)功能，臨床表現為腹痛腹脹。
2、黏膜壞死出血
隨著(zhù)病情進(jìn)展，腸黏膜上皮細胞發(fā)生凝固性壞死，黏膜下層可見(jiàn)片狀出血灶。壞死組織與滲出的纖維蛋白混合形成偽膜樣物質(zhì)覆蓋于黏膜表面。此時(shí)患者可出現血便癥狀，糞便檢查可見(jiàn)大量紅細胞和壞死組織碎片。
3、炎性細胞浸潤
病變腸段全層可見(jiàn)中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，以黏膜下層和肌層最為顯著(zhù)。炎性介質(zhì)釋放導致局部微循環(huán)障礙，加重組織缺血缺氧。部分病例可見(jiàn)嗜酸性粒細胞增多，提示可能存在過(guò)敏反應因素。
4、血管血栓形成
小動(dòng)脈和靜脈內可見(jiàn)纖維素性血栓形成，這是導致腸壁缺血壞死的關(guān)鍵環(huán)節。血管內皮損傷激活凝血系統，同時(shí)炎癥反應抑制纖溶活性，共同促進(jìn)血栓形成。嚴重者可發(fā)生腸系膜血管主干栓塞。
5、腸穿孔
病變晚期全層腸壁壞死可導致穿孔，腹腔內可見(jiàn)渾濁血性滲液。穿孔多發(fā)生于腸系膜對側緣，此處血供相對較差。顯微鏡下穿孔邊緣可見(jiàn)肉芽組織形成和大量細菌菌落，常繼發(fā)彌漫性腹膜炎。
急性出血性壞死性腸炎患者應絕對禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養支持維持機體需求?；謴推谥鸩竭^(guò)渡至流質(zhì)飲食，選擇低渣、低纖維、低脂的食物如米湯、藕粉等。注意監測電解質(zhì)平衡，避免進(jìn)食刺激性食物。病情穩定后可在醫生指導下進(jìn)行適度腹部按摩，促進(jìn)腸功能恢復。定期復查腸鏡評估黏膜修復情況，必要時(shí)進(jìn)行腸道菌群調節治療。
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