多發(fā)性骨髓瘤治療前注意事項
多發(fā)性骨髓瘤治療前需完善檢查、評估并發(fā)癥、調整用藥及營(yíng)養狀態(tài)，并做好心理準備。治療前注意事項主要有完善實(shí)驗室與影像學(xué)檢查、控制感染等基礎疾病、暫停影響凝血或腎功能的藥物、糾正貧血與電解質(zhì)紊亂、進(jìn)行心理干預與家庭支持。
1、完善檢查
確診多發(fā)性骨髓瘤需完成血清蛋白電泳、骨髓穿刺活檢、全身低劑量CT或PET-CT等檢查，明確分期與預后分層。血清β2微球蛋白、乳酸脫氫酶水平可反映腫瘤負荷，熒光原位雜交檢測有助于判斷高危細胞遺傳學(xué)異常。骨骼X線(xiàn)或MRI可評估溶骨性病變程度，為后續治療方案選擇提供依據。
2、控制并發(fā)癥
合并腎功能不全者需監測肌酐清除率，必要時(shí)進(jìn)行血液透析?；顒?dòng)性感染患者應先使用頭孢哌酮舒巴坦鈉、伏立康唑片等藥物控制感染。高鈣血癥需靜脈補液聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液降鈣，嚴重貧血患者可輸注濃縮紅細胞維持血紅蛋白在80g/L以上。
3、調整用藥
治療前7天應停用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物，使用華法林鈉片者需轉換為低分子肝素鈣注射液。長(cháng)期服用鹽酸二甲雙胍片患者需暫停用藥以避免造影劑腎損傷。糖皮質(zhì)激素依賴(lài)者需評估腎上腺功能，逐步調整潑尼松片劑量。
4、營(yíng)養支持
低蛋白血癥患者可補充人血白蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5g/kg。血小板減少者應避免生冷食物，選用軟質(zhì)易消化飲食。使用硼替佐米等蛋白酶體抑制劑期間，需限制高鉀水果攝入以防心律失常。
5、心理干預
通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)緩解焦慮抑郁情緒，采用放松訓練改善睡眠障礙。家屬需參與治療決策討論，了解自體造血干細胞移植等治療方案的預期效果與風(fēng)險。建議提前辦理重大疾病醫療保險，減輕經(jīng)濟負擔壓力。
治療前應保持適度活動(dòng)預防深靜脈血栓，每日監測體溫與體重變化。飲食以高熱量高維生素為主，避免腌制及刺激性食物。治療期間可能出現骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)病變等不良反應，需定期復查血常規與肝腎功能。出現持續發(fā)熱或骨痛加重時(shí)需及時(shí)就醫調整治療方案。
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