牙髓炎小常識
關(guān)鍵詞：
牙髓炎
牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死和壞蛆。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語(yǔ)。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響患者的睡眠、工作和學(xué)習。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、場(chǎng)所和時(shí)間，多見(jiàn)溫度、化學(xué)、機械壓力刺激，可刺激牙痛發(fā)作。急性牙髓炎引流或治療后，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最終導致牙髓壞死。治療不徹底或身體抵抗力下降時(shí)，慢性急性發(fā)作或牙髓變性壞死。
癥狀體癥
1.有自發(fā)性疼痛，夜間惡化。
2.陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。
3.散痛，散到同側耳顳部。
4.無(wú)法定位:檢查時(shí)，患者無(wú)法正確指出牙齒位置。
5.有齲齒，牙髓有活力。
6.有填充物，無(wú)敲擊痛。
7.對溫度、化學(xué)刺激、機械壓力可引起疼痛。
8.有穿髓和牙髓息肉。
9.牙髓變性，壞死者，牙齒變色。
10.牙髓變性，壞死者，多無(wú)癥狀，與溫度刺激無(wú)關(guān)。
11.牙髓壞蛆者，開(kāi)髓時(shí)聞臭味，牙髓無(wú)活力。
12.牙髓變性后，形成牙髓石，轉位引起疼痛，頭部分散，像三叉神經(jīng)痛。
診斷依據
1.牙齒有外傷和牙齒手術(shù)史
2.有齲齒。
3.自發(fā)性疼痛、散痛。
4.牙髓炎者疼痛難以定位。
5.慢性增生性牙髓炎可見(jiàn)牙髓息肉。
6.牙髓變性和壞死者，牙齒變色。
7.x線(xiàn)照片顯示髓石和牙髓鈣化表現。
治療原則
1.牙髓炎早期可采用保存牙髓的治療方法，稱(chēng)為活髓治療。
(1)間接復蓋髓術(shù)。
（2）直接蓋髓術(shù)。
（3）活髓切斷術(shù)。
2.干髓術(shù):首先用失活劑失活牙髓，去除冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使無(wú)菌成為干尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。這種牙齒在失去營(yíng)養后脆弱易碎。
3.所有牙髓切除術(shù)-根管治療術(shù)。
4.塑化治療治療，用于牙髓變性、壞死、壞蛆。5.根尖切除術(shù):用于牙髓變性、壞死壞鵲。
療效評價(jià)
1.治愈:
(1)治療后，至少1年內無(wú)自覺(jué)癥狀，填充物良好，無(wú)敲擊痛。x線(xiàn)照片顯示根尖周正常。
(2)間接復蓋髓術(shù)者，無(wú)冷、熱刺痛，牙髓活力存在。
（3）經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線(xiàn)牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無(wú)根管內吸收，牙根發(fā)育完全。
2.好轉：治療后，無(wú)主觀(guān)癥狀和客觀(guān)體征。X線(xiàn)攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。
3.未愈:治療后，主觀(guān)癥狀消失，但客觀(guān)體征仍存在，根尖周病變存在，病程慢，盧管形成。
專(zhuān)家指出，急性牙髓炎是痛苦無(wú)法忍受的急性病。發(fā)病時(shí)的疼痛可以散布在同一側的頭、面、顳部，常常被誤認為頭痛或三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病，需要鑒別。病初期，溫水緩解，冷水惡化的末期冷水緩解，熱水惡化，把握病變特征，不去醫院治療也能減輕疼痛。由于牙痛不定位，如果不認真檢查，經(jīng)常誤診誤治，同時(shí)誤治鄰牙和同側下頜牙，給患者帶來(lái)不應該有的損失的病例，臨床上并不少見(jiàn)。為了防止誤診、誤治，檢查應重復、仔細，病史應詳細詢(xún)問(wèn)，采用多種方法檢查，大大減少誤診、誤治。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發(fā)展來(lái)的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發(fā)生。慢性牙髓炎的疼痛比急性輕得多，但病程長(cháng)達數年、數月，對患者也是精神負擔，影響工作和學(xué)習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發(fā)展成慢性。
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