上消化道出血治療原則
上消化道出血的治療原則主要包括快速止血、維持生命體征穩(wěn)定、明確出血原因及預(yù)防再出血。治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血支持、介入治療及手術(shù)治療。需根據(jù)出血原因、嚴(yán)重程度及患者個體情況制定個性化方案。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是急性上消化道出血的首選治療方式，適用于活動性出血或可見血管裸露的情況。常用技術(shù)包括注射腎上腺素、熱凝止血、止血夾夾閉及氬離子凝固術(shù)。內(nèi)鏡治療可快速控制出血并降低再出血概率，操作前需評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，嚴(yán)重休克者需先復(fù)蘇再行內(nèi)鏡。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液能顯著抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集和血凝塊穩(wěn)定。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶靜脈注射可作為輔助治療。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
3、輸血支持
血紅蛋白低于70g/L或合并休克時應(yīng)考慮輸血，目標(biāo)值為70-90g/L。大量出血需輸注紅細(xì)胞懸液配合新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。肝硬化患者需控制輸血量避免門靜脈壓力升高。輸血過程中需監(jiān)測生命體征及尿量，警惕輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷。
4、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的靜脈曲張出血。血管造影栓塞可用于十二指腸潰瘍出血或惡性腫瘤出血。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需評估肝功能儲備，術(shù)后需抗凝預(yù)防分流道血栓形成。
5、手術(shù)治療
保守治療無效的持續(xù)性出血需外科干預(yù)，常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括潰瘍穿孔、Dieulafoy病變出血及惡性腫瘤出血。術(shù)前需充分評估手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后需加強營養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防。
上消化道出血患者急性期應(yīng)禁食，出血控制后逐步過渡至流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物。恢復(fù)期避免辛辣刺激、過熱食物及酒精，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量。長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。
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