上消化道出血應(yīng)如何治療
上消化道出血可通過(guò)藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血治療等方式治療。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
1、藥物治療
藥物治療適用于輕中度上消化道出血患者。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片，可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。止血藥物如血凝酶凍干粉、酚磺乙胺注射液，能促進(jìn)凝血過(guò)程。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液，適用于食管胃底靜脈曲張出血?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。
2、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡治療是急性上消化道出血的首選止血方法。通過(guò)胃鏡可明確出血部位，同時(shí)進(jìn)行止血操作。常用內(nèi)鏡止血技術(shù)包括局部注射腎上腺素鹽水、電凝止血、鈦夾止血、氬離子凝固術(shù)等。對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血，可采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
3、介入治療
介入治療適用于內(nèi)鏡治療失敗或不宜內(nèi)鏡治療的患者。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)選擇性插管至出血?jiǎng)用}，注入栓塞材料阻斷血流。對(duì)于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門靜脈壓力。介入治療需在專業(yè)介入科醫(yī)師操作下進(jìn)行，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
4、手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于大出血危及生命、內(nèi)鏡及介入治療無(wú)效的患者。常見(jiàn)手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、食管胃底靜脈縫扎術(shù)等。急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需充分評(píng)估患者全身狀況。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染等并發(fā)癥。
5、輸血治療
輸血治療用于糾正失血性貧血和凝血功能障礙。血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。大量出血患者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子。輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)生命體征，警惕輸血反應(yīng)。同時(shí)需積極尋找出血原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。
上消化道出血患者治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免誤吸。出血停止24小時(shí)后可開(kāi)始流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低纖維、易消化食物。避免進(jìn)食辛辣刺激、過(guò)熱過(guò)硬食物。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥。出院后需定期復(fù)查胃鏡，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抑酸藥物。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀需立即就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和精神緊張。
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