兒童咳嗽性哮喘發(fā)生了什么？咳嗽性哮喘會(huì )給患者帶來(lái)什么樣的傷害？
咳嗽性哮喘的癥狀
1、在咳嗽性哮喘的成年人中，發(fā)病年齡高于典型哮喘，約13%的患者年齡超過(guò)50歲，中年女性多見(jiàn)，但兒童時(shí)代咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，也可能是支氣管哮喘的前兆。
2、有過(guò)敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過(guò)敏史和其他部位的過(guò)敏性病史。
3、發(fā)作大多有一定的季節性，以春秋為多。
4、臨床表現主要為長(cháng)期頑固性干咳，常常在運動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗可以陽(yáng)性。
5、支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性，當出現陽(yáng)性反應時(shí)，可以出現類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽(yáng)性。
6、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效，而用抗組胺藥，β2-受體激動(dòng)劑，茶堿類(lèi)或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
小孩咳嗽性哮喘怎么回事
兒童常見(jiàn)的呼吸道病毒或細菌感染，同時(shí)成為誘發(fā)兒童過(guò)敏性哮喘發(fā)作的最大過(guò)敏原!根據兒童哮喘發(fā)作的臨床學(xué)統計報告，兒童過(guò)敏性哮喘的高發(fā)年齡為1~6歲，初次發(fā)病年齡在3歲以下，學(xué)齡后逐漸下降。發(fā)病季節以冬季高發(fā)(冬季是呼吸道病毒感染的上升期)，其次是季節和秋季，兒童哮喘，特別是嬰幼兒哮喘的發(fā)病誘因主要是呼吸道病毒細菌感染，病毒和細菌成為誘發(fā)嬰幼兒哮喘和兒童哮喘發(fā)作的強烈過(guò)敏原。兒童呼吸道感染引起的過(guò)敏性哮喘發(fā)作達到50%以上，嬰幼兒(3歲以下)呼吸道感染引起的哮喘發(fā)作率達到90%。
兒童感染呼吸道病毒后，通過(guò)誘發(fā)氣道感染性炎癥，破壞了氣道粘膜上皮的完整性，削弱了氣道對刺激物的防御能力，引起了氣道內的炎性反應，提高了炎性細胞對IgE的敏感性和反應性，病毒作為過(guò)敏原引起了機體的免疫變態(tài)反應，刺激了免疫細胞產(chǎn)生了過(guò)多的IgE抗體，這種IgE抗體也被稱(chēng)為過(guò)敏記憶物，長(cháng)期附著(zhù)在人體的免疫防御細胞上，如(肥大細胞、嗜酸性細胞等)
氣道炎癥是咳嗽性哮喘的重要原因，呼吸道感染的疾病非常容易引起氣道反應，為了預防這種疾病必須重點(diǎn)預防呼吸道感染。冬天，兒童可能容易感冒，例如感冒是這種感染引起的疾病之一，需要重點(diǎn)預防感冒。
咳嗽性哮喘的診斷鑒別
診斷標準
只訴長(cháng)期咳嗽(時(shí)間超過(guò)2周)的患者，應考慮哮喘的可能性，在詳細詢(xún)問(wèn)病史、認真體檢、總結臨床特征的基礎上，通過(guò)以下方法進(jìn)行診斷:
1、患者診斷時(shí)測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%
2、患者就診時(shí)FEV1和PEFR≥70%的正常預期值，可慎重進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗。
3、連續3天測量24小時(shí)內PEFR晝夜變化，是診斷這種支氣管哮喘簡(jiǎn)單有效的篩選方法，PEFR變異率≥20%時(shí)，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類(lèi)哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
4、試驗治療
對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑，茶堿類(lèi)，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著(zhù)，可改用潑尼松(30～40mg/d)，多數咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療2周才見(jiàn)效。
5、排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。
鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的非特殊癥狀，臨床診斷時(shí)應詳細詢(xún)問(wèn)病史，做胸部x線(xiàn)、心電圖、纖維支氣管鏡和特殊檢查，除慢性、頑固性咳嗽的其他疾病、慢性、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因，而且有些胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘
咳嗽性哮喘會(huì )給患者帶來(lái)什么樣的傷害
氣胸和縱隔氣腫:咳嗽性哮喘發(fā)作時(shí)氣體積存在肺泡中，肺泡過(guò)度含氣，肺內壓明顯增加，慢性哮喘并發(fā)的肺氣腫會(huì )導致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。應用機械通風(fēng)時(shí)，氣道和肺泡峰壓過(guò)高，也容易引起肺泡破裂形成氣壓傷，引起氣胸和縱隔氣腫。
呼吸衰竭:嚴重發(fā)作通氣不足、感染、治療和藥用不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，是咳嗽性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳滯留和酸中毒，哮喘的治療變得困難。
多器官功能不全和多器官衰竭:由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血和物質(zhì)毒副作用，嚴重咳嗽性哮喘多器官功能不全甚至功能衰竭。
下呼吸道和肺部感染:據統計，約半數咳嗽性哮喘患者因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。因此，呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)呼吸道和肺部感染。
水和電解質(zhì)和酸堿失衡:由于咳嗽性哮喘的發(fā)作，缺氧、飲食不足、脫水、心、肝、特別是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，是影響哮喘療效和預后的重要因素。
咳嗽性哮喘臨床表現主要為長(cháng)期頑固性干咳，常常在運動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗可以陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性，當咳嗽性哮喘患者出現陽(yáng)性反應時(shí)，可以出現類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在。氣道阻塞的可逆性試驗陽(yáng)性。
生活中預防咳嗽性哮喘的方法是什么
哮喘與藥物：有些藥物可引起咳嗽性哮喘發(fā)作，如普萘洛爾等因阻斷β-腎上腺素能受體而引起哮喘。2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類(lèi)藥物而誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為阿司匹林哮喘?？人孕韵颊甙橛斜窍⑷?，對阿司匹林耐受性低，也稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)癥?？人孕韵颊呖赡軐ζ渌鉄徭偼此幒头枪檀伎寡姿幱薪徊娣磻?。老年人為了治療心腦血管病需要服用阿司匹林、β2受體阻斷藥，為了避免咳嗽性哮喘的發(fā)作，必須權衡利害，選擇性藥物。避免呼吸道感染:咳嗽性哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)?？人孕韵颊咧?，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原，則可誘發(fā)咳嗽性哮喘。病毒感染后可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學(xué)者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿粒細胞釋放的組胺增多。因此在日常生活中應注意保持室內空氣新鮮、流通。在易感期內盡量避免出入公共場(chǎng)合。增強自身抵抗力，及時(shí)添加衣物，在寒冷季節戴口罩。
社區介入:鼓勵咳嗽性哮喘患者與醫務(wù)人員建立合作伙伴關(guān)系，通過(guò)定期肺功能檢測客觀(guān)評價(jià)咳嗽性哮喘發(fā)作程度，避免和控制哮喘誘發(fā)因素，減少咳嗽性哮喘復發(fā)，制定哮喘長(cháng)期管理用藥計劃，制定發(fā)作期處理方案，長(cháng)期定期隨訪(fǎng)保健。
吸煙:老年咳嗽性哮喘患者中有吸煙史的人占60%左右，很多咳嗽性哮喘患者多年吸煙才形成哮喘。正因為多年吸煙，氣道反應性高，老年人應該避免吸煙，盡快戒煙。
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