化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為哪種類型
化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌等類型。化膿性關(guān)節(jié)炎主要由細(xì)菌感染引起，常見于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)或血源性感染，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限，需通過關(guān)節(jié)液培養(yǎng)確診。
1、金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌是化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌，約占感染病例的半數(shù)以上。該菌可通過皮膚破損或血行播散侵入關(guān)節(jié)，產(chǎn)生多種毒素和酶類破壞關(guān)節(jié)軟骨?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛及明顯功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高，關(guān)節(jié)液呈膿性。治療需選用對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素，如注射用頭孢唑林鈉、注射用鹽酸萬古霉素等，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
2、鏈球菌
鏈球菌感染導(dǎo)致的化膿性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于呼吸道或皮膚感染，以A組β溶血性鏈球菌為主。這類細(xì)菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶可促進(jìn)感染擴(kuò)散，關(guān)節(jié)癥狀發(fā)展較金黃色葡萄球菌稍緩，但同樣會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛的前驅(qū)癥狀。治療可使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物，同時需處理原發(fā)感染灶。
3、革蘭陰性桿菌
革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等常見于嬰幼兒、老年人或免疫功能低下者的化膿性關(guān)節(jié)炎。這類感染多與泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染相關(guān)，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。臨床表現(xiàn)可能不如革蘭陽性菌感染典型，但同樣會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
4、淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌引起的化膿性關(guān)節(jié)炎多見于性活躍期青少年，常表現(xiàn)為遷移性多關(guān)節(jié)炎伴皮膚膿皰。該菌通過血行播散感染關(guān)節(jié)，女性發(fā)病率高于男性。關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前可能有尿道炎或?qū)m頸炎表現(xiàn)。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，治療首選注射用頭孢曲松鈉，性伴侶需同時治療。
5、其他少見致病菌
結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌等特殊病原體也可導(dǎo)致慢性化膿性關(guān)節(jié)炎，這類感染起病隱匿，病程較長，易被誤診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于脊柱和髖關(guān)節(jié)，布魯氏菌關(guān)節(jié)炎常見于牧區(qū)人群。診斷需依靠病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測，治療需長期聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物或注射用硫酸鏈霉素等特異性抗生素。
預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需注意及時處理皮膚傷口和感染灶，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。關(guān)節(jié)外傷后應(yīng)徹底清創(chuàng)，免疫功能低下者可考慮預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行使用抗生素。治療期間需保持關(guān)節(jié)制動，康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，飲食需保證充足蛋白質(zhì)和維生素攝入以促進(jìn)組織修復(fù)。
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