注射用鹽酸萬(wàn)古霉素的作用和效果
關(guān)鍵詞：
注射
注射用鹽酸萬(wàn)古霉素是一種糖肽類(lèi)抗生素，主要用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌引起的嚴重感染。其作用機制為抑制細菌細胞壁合成，臨床效果顯著(zhù)但對腎功能有一定影響，需嚴格遵醫囑使用。
1、作用機制
注射用鹽酸萬(wàn)古霉素通過(guò)特異性結合細菌細胞壁前體肽聚糖末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸，阻斷轉肽酶和轉糖基酶作用，干擾細胞壁合成。這種獨特機制使其對耐β-內酰胺類(lèi)抗生素的革蘭陽(yáng)性菌具有高度活性，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌等。藥物在體內分布廣泛，但不易透過(guò)血腦屏障，腦膜炎時(shí)需提高劑量。
2、抗菌譜
該藥對絕大多數革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌均有抗菌活性，特別是對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。對艱難梭菌等厭氧菌也有效，但對革蘭陰性菌無(wú)作用。臨床常用于骨髓炎、心內膜炎、肺炎等嚴重感染，以及結腸炎等腸道感染。細菌對該藥耐藥性較低，但已發(fā)現耐萬(wàn)古霉素腸球菌等耐藥菌株。
3、治療效果
在治療MRSA引起的血流感染時(shí)，臨床有效率可達較高水平。對于復雜性皮膚軟組織感染，與利奈唑胺等藥物療效相當。治療偽膜性腸炎時(shí)口服給藥效果顯著(zhù)。藥物具有濃度依賴(lài)性殺菌特點(diǎn)，谷濃度需維持在特定范圍以保證療效并減少腎毒性。治療過(guò)程中需監測血藥濃度，尤其是腎功能不全患者。
4、不良反應
常見(jiàn)不良反應包括紅人綜合征、腎毒性、耳毒性等?？焖凫o脈輸注可能引起組胺釋放導致面部潮紅、血壓下降。長(cháng)期大劑量使用可能導致聽(tīng)力損害，多為不可逆性。腎毒性表現為血肌酐升高，多與合用其他腎毒性藥物有關(guān)。偶見(jiàn)白細胞減少、血小板減少等血液系統反應。用藥期間需定期檢查腎功能和聽(tīng)力。
5、使用注意
該藥須嚴格按說(shuō)明書(shū)配制，靜脈滴注時(shí)間不少于60分鐘。腎功能不全者需調整劑量，老年患者應慎用。避免與氨基糖苷類(lèi)等腎毒性藥物聯(lián)用。治療期間應監測血藥濃度，推薦谷濃度維持在特定范圍。孕婦用藥需權衡利弊，哺乳期婦女應暫停哺乳。對糖肽類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。
使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素期間應保持充足水分攝入，避免脫水加重腎損傷。注意觀(guān)察是否出現耳鳴、聽(tīng)力下降等耳毒性癥狀。治療嚴重感染時(shí)通常需聯(lián)合其他抗菌藥物，具體方案由醫生根據藥敏結果制定。該藥為處方藥，須在醫療機構由專(zhuān)業(yè)人員使用，患者不可自行調整劑量或療程。完成治療后應復查相關(guān)指標評估療效和不良反應。
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