外科術(shù)后難愈性切口可通過清創(chuàng)換藥、負壓引流、生長因子應(yīng)用、高壓氧治療、皮瓣移植等方式處理。難愈性切口通常與感染、局部血供不足、營養(yǎng)不良、糖尿病控制不佳、切口張力過大等因素有關(guān)。

1、清創(chuàng)換藥

清創(chuàng)換藥是處理難愈性切口的基礎(chǔ)措施，適用于存在壞死組織或分泌物較多的切口。通過生理鹽水沖洗聯(lián)合外科清創(chuàng)術(shù)去除失活組織，可減少細菌負荷。換藥時選用銀離子敷料或藻酸鹽敷料有助于控制感染，配合無菌紗布覆蓋保護創(chuàng)面。操作需每日或隔日重復(fù)進行，直至創(chuàng)面滲出減少。

2、負壓引流

負壓引流技術(shù)通過持續(xù)吸引促進局部血液循環(huán)，適用于深部或腔隙性難愈切口。封閉式負壓系統(tǒng)可減少外界污染，加速肉芽組織生長。治療期間需監(jiān)測引流液性狀，若出現(xiàn)膿性分泌物需結(jié)合微生物培養(yǎng)調(diào)整抗生素使用。常見并發(fā)癥包括敷料漏氣或周圍皮膚浸漬，需及時處理。

3、生長因子應(yīng)用

重組人表皮生長因子凝膠或堿性成纖維細胞生長因子噴霧可直接作用于創(chuàng)面，促進細胞增殖與血管新生。適用于血供尚可但上皮化延遲的切口，需在清創(chuàng)后均勻涂抹于創(chuàng)面。治療期間需觀察是否出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，合并糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖以增強療效。

4、高壓氧治療

高壓氧治療通過提高組織氧分壓改善缺血性難愈切口，尤其適用于放射性損傷或血管病變導(dǎo)致的創(chuàng)面。每次治療需在2-2.5個大氣壓下持續(xù)90分鐘，療程10-20次。禁忌證包括未經(jīng)處理的氣胸或幽閉恐懼癥，治療前后需進行耳壓平衡訓(xùn)練以防鼓膜損傷。

5、皮瓣移植

對于大面積全層皮膚缺損的難愈性切口，可選擇局部皮瓣或游離皮瓣移植修復(fù)。術(shù)前需通過多普勒超聲評估受區(qū)血管條件，術(shù)后需監(jiān)測皮瓣色澤、溫度及毛細血管充盈情況。常見風(fēng)險包括血管危象或皮瓣部分壞死，需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，必要時行探查手術(shù)。

術(shù)后切口護理需保持敷料干燥清潔，避免劇烈活動增加切口張力。均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋及維生素C豐富的西藍花有助于組織修復(fù)。監(jiān)測體溫及切口滲液變化，若出現(xiàn)紅腫熱痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)查。糖尿病患者需將空腹血糖控制在6-8mmol/L，吸煙患者必須嚴格戒煙以改善微循環(huán)。