扁桃體切除的標準
扁桃體切除的標準主要包括反復發(fā)作的急性扁桃體炎、扁桃體肥大導致阻塞性睡眠呼吸暫停、扁桃體周?chē)撃[、扁桃體腫瘤或疑似腫瘤、以及影響正常吞咽或呼吸功能。
1、反復感染
每年發(fā)作超過(guò)7次急性扁桃體炎，或連續2年每年發(fā)作超過(guò)5次，或連續3年每年發(fā)作超過(guò)3次，且每次發(fā)作伴隨發(fā)熱、咽痛等癥狀，經(jīng)抗生素效果不佳時(shí)，可能需手術(shù)切除。此類(lèi)情況表明扁桃體已失去免疫防御功能，成為病灶。治療需結合細菌培養選擇敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛膠囊等，但長(cháng)期反復感染建議手術(shù)干預。
2、阻塞癥狀
扁桃體Ⅲ度肥大導致上氣道阻塞，引發(fā)睡眠呼吸暫停、夜間憋醒、白天嗜睡等癥狀，或兒童出現生長(cháng)發(fā)育遲緩、頜面畸形時(shí)需手術(shù)。多導睡眠監測可明確阻塞程度。保守治療如鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧（如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）可能緩解部分癥狀，但嚴重者需切除扁桃體及腺樣體。
3、膿腫形成
單側扁桃體周?chē)撃[反復發(fā)作或對抗生素治療無(wú)效時(shí)，需手術(shù)切除病灶扁桃體。膿腫可能引發(fā)頸部間隙感染甚至敗血癥，需急診切開(kāi)引流并靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。術(shù)后需監測體溫及吞咽功能恢復情況。
4、腫瘤病變
扁桃體不對稱(chēng)腫大伴潰瘍、出血，或活檢提示鱗狀細胞癌、淋巴瘤等惡性腫瘤時(shí)需擴大切除。術(shù)前需完善CT或MRI評估浸潤范圍，可能聯(lián)合放療化療。良性腫瘤如乳頭狀瘤若影響功能也可考慮切除。
5、功能損害
長(cháng)期扁桃體炎導致風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等全身并發(fā)癥，或吞咽困難、營(yíng)養不良時(shí)需手術(shù)。此類(lèi)患者需術(shù)前評估心腎功能，術(shù)后需預防性使用抗生素如青霉素V鉀片，并監測相關(guān)指標。兒童患者應評估手術(shù)對免疫系統的影響。
術(shù)后需保持口腔清潔，使用復方氯己定含漱液漱口，避免劇烈運動(dòng)1-2周。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，避免過(guò)熱或刺激性食物。觀(guān)察有無(wú)出血或感染跡象，如唾液中帶血、發(fā)熱需及時(shí)就醫。兒童患者家長(cháng)應協(xié)助記錄睡眠質(zhì)量及飲食攝入量，定期復查評估手術(shù)效果。
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