風(fēng)濕性心臟病與心律失常的關(guān)系
風(fēng)濕性心臟病可能引起心律失常，兩者存在明確的病理關(guān)聯(lián)。風(fēng)濕性心臟病主要累及心臟瓣膜，導致血流動(dòng)力學(xué)改變和心肌重構，進(jìn)而可能引發(fā)房顫、房室傳導阻滯等多種心律失常。風(fēng)濕性心臟病引起心律失常的機制主要有瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導致心房擴大、心肌纖維化干擾電傳導、風(fēng)濕活動(dòng)持續損傷心肌等。
1、瓣膜病變引發(fā)心房擴大
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病的典型病變，左心房血液排出受阻會(huì )導致心房壓力增高和容積擴大。長(cháng)期心房擴張使心肌細胞排列紊亂，電活動(dòng)不同步，容易形成房性早搏或房顫。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜面積縮小和心房擴大，心電圖可見(jiàn)P波增寬或房顫波。治療需針對原發(fā)病使用青霉素預防鏈球菌感染，嚴重瓣膜病變需考慮二尖瓣置換術(shù)。
2、心肌纖維化影響傳導
風(fēng)濕熱反復發(fā)作會(huì )引起心肌間質(zhì)膠原沉積，形成彌漫性纖維化病灶。纖維組織替代正常心肌細胞后，可阻斷心臟電信號傳導，導致房室傳導阻滯或束支傳導阻滯。心臟磁共振能顯示心肌延遲強化區域，動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉到二度以上房室阻滯。輕度傳導障礙可觀(guān)察，高度阻滯需安裝永久起搏器。
3、風(fēng)濕活動(dòng)持續損傷
活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎會(huì )釋放炎癥介質(zhì)，改變心肌細胞離子通道功能，誘發(fā)室性早搏或短陣室速。血液檢查可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高，心肌酶譜異常。急性期需臥床休息并使用潑尼松片控制炎癥，同時(shí)聯(lián)用地高辛片改善心功能，阿司匹林腸溶片預防血栓形成。
4、心室重構致室性心律失常
長(cháng)期瓣膜反流會(huì )導致心室容積負荷過(guò)重，心肌代償性肥厚后發(fā)生電重構，易產(chǎn)生折返性室性心動(dòng)過(guò)速。心臟CT可見(jiàn)心室腔擴大，運動(dòng)負荷試驗可能誘發(fā)室速。除規范抗心衰治療外，可考慮胺碘酮片控制心律失常，必要時(shí)行射頻消融術(shù)或植入式心臟復律除顫器。
5、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
晚期二尖瓣病變引起肺靜脈高壓后，右心室后負荷增加可能導致右心源性心律失常，如房性心動(dòng)過(guò)速或右束支阻滯。右心導管檢查可確診肺動(dòng)脈壓力升高，治療需使用西地那非片降低肺血管阻力，嚴重者需行瓣膜修復手術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。
風(fēng)濕性心臟病患者應定期復查心電圖和心臟超聲，監測心律失常進(jìn)展。日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。出現心悸、暈厥等癥狀時(shí)需立即就診，由心血管專(zhuān)科醫生評估是否需要抗凝或介入治療。預防關(guān)鍵在于徹底治療鏈球菌感染，避免風(fēng)濕熱反復發(fā)作加重心臟損害。
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