與肺結(jié)核病人接觸后需根據(jù)暴露程度采取觀察、篩查或預(yù)防性治療等措施。肺結(jié)核主要通過飛沫傳播,密切接觸者感染概率較高,建議及時到感染科或呼吸科就診評估風(fēng)險。
若僅短暫接觸且未直接暴露于患者咳嗽、打噴嚏的飛沫中,感染風(fēng)險較低。需觀察2-3周是否出現(xiàn)持續(xù)低熱、夜間盜汗、咳嗽超過兩周等癥狀。期間保持充足睡眠,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶,增強(qiáng)免疫力。無須隔離但應(yīng)避免與免疫力低下人群密切接觸。
共同居住或每日接觸超過4小時者屬于高危暴露。即使無癥狀也應(yīng)在接觸后4-6周進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)。若結(jié)果為陽性需進(jìn)一步做胸部X線檢查排除活動性結(jié)核。篩查期間建議分室居住,患者使用的餐具需煮沸消毒,房間每日通風(fēng)2-3次。
艾滋病患者、器官移植術(shù)后等免疫力低下人群接觸后,無論篩查結(jié)果均建議預(yù)防性用藥。常用異煙肼片聯(lián)合維生素B6片服用6-9個月,或利福平膠囊聯(lián)合吡嗪酰胺片治療3-4個月。用藥期間每月監(jiān)測肝功能,出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染需立即就醫(yī)。
5歲以下兒童接觸者無論癥狀均需預(yù)防性治療,因其免疫系統(tǒng)未完善且易進(jìn)展為重癥。家長需每日監(jiān)測體溫,觀察有無活動力下降??蛇x用異煙肼顆粒每日頓服,持續(xù)6個月。治療期間避免接種活疫苗,定期復(fù)查視力以防藥物性視神經(jīng)炎。
職業(yè)暴露者需在12小時內(nèi)進(jìn)行基線結(jié)核篩查,佩戴N95口罩直至排除感染。若發(fā)生針刺傷等高風(fēng)險暴露,可考慮使用莫西沙星片聯(lián)合乙胺丁醇片進(jìn)行緊急預(yù)防。所有接觸人員應(yīng)建立健康檔案,跟蹤隨訪至少1年。
接觸后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致過度疲勞,飲食注意增加維生素A動物肝臟、維生素C柑橘類水果攝入?;颊呔幼…h(huán)境可用紫外線燈每日照射30分鐘,衣物被褥經(jīng)常暴曬。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的刺激性干咳、痰中帶血或不明原因體重下降時,須立即到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核門診排查。日常與患者接觸時應(yīng)保持1米以上距離,交談時避免正面相對。
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