孕婦后期肚子脹流血可能是先兆早產(chǎn)、胎盤早剝或宮頸病變等引起,需立即就醫(yī)評(píng)估??赏ㄟ^(guò)臥床休息、抑制宮縮治療、止血處理、胎心監(jiān)護(hù)及必要時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。
孕婦妊娠晚期出現(xiàn)腹脹伴陰道流血屬于高危癥狀,需優(yōu)先排除胎盤早剝。該情況多因妊娠期高血壓、腹部外傷或羊水過(guò)多導(dǎo)致胎盤基底膜血管破裂,表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛伴暗紅色出血,超聲檢查可見胎盤后血腫。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮,配合酚磺乙胺注射液止血,必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)。
先兆早產(chǎn)也是常見誘因,多由宮內(nèi)感染、宮頸機(jī)能不全或過(guò)度勞累誘發(fā),表現(xiàn)為規(guī)律宮縮伴少量鮮紅色出血。需絕對(duì)臥床并監(jiān)測(cè)宮縮頻率,使用鹽酸利托君片抑制子宮收縮,同時(shí)完成胎肺成熟度評(píng)估。若宮頸擴(kuò)張超過(guò)3厘米則需轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。
宮頸息肉或?qū)m頸糜爛等病變也可能導(dǎo)致接觸性出血,其特征為無(wú)痛性鮮紅色出血,多在婦科檢查后發(fā)現(xiàn)??赏ㄟ^(guò)陰道鏡明確診斷,妊娠期間一般采取保守觀察,嚴(yán)重時(shí)可用硝酸銀溶液局部止血。但需注意與前置胎盤進(jìn)行鑒別。
其他少見原因包括子宮破裂或凝血功能障礙,前者多見于疤痕子宮孕婦,表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣疼痛伴休克癥狀;后者可能伴隨皮膚瘀斑或注射部位滲血,需緊急輸注凝血因子。這兩種情況均需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同處理。
無(wú)論何種原因?qū)е碌某鲅璩掷m(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒狀況。當(dāng)胎心率出現(xiàn)晚期減速或變異減速時(shí),提示存在胎兒窘迫,需立即終止妊娠。產(chǎn)后還需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
孕婦出現(xiàn)腹脹流血癥狀后應(yīng)保持左側(cè)臥位休息,避免劇烈活動(dòng)和性生活,記錄出血量及腹痛頻率。飲食選擇易消化的流質(zhì)食物,適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟預(yù)防貧血。注意會(huì)陰清潔,使用醫(yī)用級(jí)護(hù)理墊觀察出血性狀,如出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈或出血量增加需立即返院。定期產(chǎn)檢時(shí)需向醫(yī)生反饋所有不適癥狀,妊娠晚期建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。
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