咳嗽時(shí)漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān),可能由盆底肌松弛、妊娠損傷、肥胖、慢性咳嗽或激素水平變化等因素引起。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液不自主流出,可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。
盆底肌群支撐膀胱和尿道,當(dāng)肌肉彈性下降時(shí),咳嗽產(chǎn)生的腹壓會(huì)直接壓迫膀胱導(dǎo)致漏尿。長(zhǎng)期久坐、缺乏鍛煉或年齡增長(zhǎng)均可導(dǎo)致盆底肌松弛。建議通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門和陰道的動(dòng)作,持續(xù)數(shù)秒后放松。若癥狀嚴(yán)重,可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌激素軟膏輔助治療。
分娩過(guò)程中可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷,尤其是多胎或難產(chǎn)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)尿道括約肌功能減退。這類患者咳嗽時(shí)膀胱頸位置下移,控尿能力減弱。產(chǎn)后早期進(jìn)行電刺激治療聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù),必要時(shí)可使用酒石酸托特羅定緩釋片控制膀胱過(guò)度活動(dòng)。
腹部脂肪堆積會(huì)增加腹內(nèi)壓,長(zhǎng)期超重可能使盆底結(jié)構(gòu)負(fù)荷過(guò)重。體重指數(shù)超過(guò)28的人群中,咳嗽漏尿發(fā)生率顯著增高。減重5%-10%即可改善癥狀,需結(jié)合低熱量飲食和慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重者可考慮使用琥珀酸索利那新片減少膀胱無(wú)抑制性收縮。
哮喘、慢性支氣管炎等疾病引發(fā)的持續(xù)性咳嗽會(huì)反復(fù)沖擊盆底組織。長(zhǎng)期咳嗽可能導(dǎo)致膀胱頸后尿道角度改變,削弱控尿機(jī)制。治療原發(fā)病是關(guān)鍵,如使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥,同時(shí)配合膀胱訓(xùn)練,逐步延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間至2-3小時(shí)。
絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降,尿道黏膜萎縮及血管叢減少會(huì)降低尿道閉合壓。這種激素變化使咳嗽時(shí)尿道阻力不足,易發(fā)生漏尿。局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善尿道黏膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),口服奧昔布寧片能緩解急迫性尿失禁癥狀,但須警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。
日常應(yīng)避免提重物、劇烈跳躍等增加腹壓的行為,規(guī)律練習(xí)盆底肌收縮每次持續(xù)10秒,每日3組,每組10次。飲食上限制咖啡因及碳酸飲料攝入,多食用富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等促進(jìn)膠原蛋白合成。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或伴有血尿、排尿疼痛,需及時(shí)就診泌尿外科進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估,中重度患者可能需要無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。
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