冠心病支架手術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,主要包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸酯類藥物等。
支架植入后需長期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療,預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。阿司匹林通過抑制血小板聚集發(fā)揮作用,氯吡格雷則阻斷ADP受體通路。用藥期間需監(jiān)測牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng),胃潰瘍患者需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。
阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,降低低密度脂蛋白膽固醇。術(shù)后需將LDL-C控制在1.8mmol/L以下,用藥期間定期復(fù)查肝功能與肌酸激酶,出現(xiàn)肌肉疼痛需及時就醫(yī)。
美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量,改善心臟重構(gòu)。初始劑量應(yīng)從12.5-25mg起始,根據(jù)心率血壓調(diào)整至目標(biāo)心率55-60次/分。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎使用,突然停藥可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
培哚普利叔丁胺片可抑制心室重構(gòu),適用于合并高血壓或糖尿病的患者。用藥初期需監(jiān)測血鉀及腎功能,常見干咳副作用可考慮更換為血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。
單硝酸異山梨酯緩釋片用于緩解殘余心絞痛癥狀,需采用偏心給藥法預(yù)防耐藥性。青光眼患者禁用,與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過5g,每周食用深海魚類2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。進(jìn)行心肺運動評估后制定個體化康復(fù)訓(xùn)練,從每日15分鐘步行開始逐步增加強(qiáng)度。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下,定期監(jiān)測血壓血糖,每3-6個月復(fù)查冠狀動脈CTA或運動負(fù)荷試驗。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、下肢水腫或意識模糊等狀況需立即就醫(yī)。
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