肺癌手術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸通常與術(shù)中胸導(dǎo)管損傷有關(guān)。乳糜胸是胸導(dǎo)管或其分支破裂導(dǎo)致乳糜液滲入胸腔的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為胸腔引流液呈乳白色、呼吸困難、低蛋白血癥等。
肺癌手術(shù)中胸導(dǎo)管損傷是乳糜胸最常見(jiàn)的原因。胸導(dǎo)管走行于后縱隔,在清掃淋巴結(jié)或切除腫瘤時(shí)可能被誤傷。右側(cè)開(kāi)胸手術(shù)更易損傷胸導(dǎo)管主干,而左側(cè)手術(shù)多影響其分支。術(shù)中電凝或超聲刀使用不當(dāng)也可導(dǎo)致遲發(fā)性破裂。術(shù)后早期胸腔引流液突然增多且呈牛奶樣外觀是典型表現(xiàn),可能伴隨胸悶氣促癥狀。確診需檢測(cè)引流液甘油三酯含量,超過(guò)1.24毫摩爾每升可明確診斷。治療上需禁食并采用全腸外營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)使用奧曲肽注射液抑制淋巴液分泌,頑固性乳糜胸需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
少數(shù)情況下乳糜胸可能由腫瘤侵犯胸導(dǎo)管引起。晚期肺癌患者若腫瘤包繞或浸潤(rùn)胸導(dǎo)管壁,手術(shù)分離時(shí)易造成管壁缺損。這類患者術(shù)前CT可見(jiàn)胸導(dǎo)管走行區(qū)軟組織影,術(shù)中可見(jiàn)乳糜液滲出。對(duì)于腫瘤相關(guān)的胸導(dǎo)管損傷,需聯(lián)合胸外科與腫瘤科制定個(gè)體化方案,在控制乳糜漏的同時(shí)兼顧腫瘤治療。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),預(yù)防免疫功能障礙。
術(shù)后應(yīng)保持胸腔引流管通暢,記錄每日引流量及性狀。飲食上采用中鏈脂肪酸配方營(yíng)養(yǎng)粉替代普通脂肪攝入,避免長(zhǎng)鏈脂肪酸刺激淋巴液生成。恢復(fù)期需定期復(fù)查胸片觀察胸腔積液變化,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、引流液渾濁等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。
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