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菌陰肺結(jié)核應(yīng)與哪些疾病鑒別

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菌陰肺結(jié)核需要與肺炎、肺癌、肺真菌病、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)病等疾病進(jìn)行鑒別。菌陰肺結(jié)核是指痰涂片及培養(yǎng)未找到結(jié)核分枝桿菌,但臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查高度提示結(jié)核病的病例,需通過綜合分析排除其他相似疾病。

1、肺炎

細(xì)菌性肺炎或非典型病原體肺炎可能與菌陰肺結(jié)核混淆。肺炎起病較急,常有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰等癥狀,血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高,抗生素治療有效。肺結(jié)核多呈慢性病程,低熱、盜汗、消瘦更常見,影像學(xué)可見多形態(tài)病灶共存。鑒別需結(jié)合痰病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)觀察治療效果。

2、肺癌

中央型肺癌伴阻塞性肺炎時(shí)易誤診為肺結(jié)核。肺癌多見于中老年吸煙者,可有刺激性干咳、痰中帶血、胸痛,CT可見分葉狀腫塊、毛刺征、胸膜凹陷征。肺結(jié)核病灶多位于上葉尖后段或下葉背段,可見衛(wèi)星灶和鈣化。需通過支氣管鏡活檢、腫瘤標(biāo)志物、PET-CT等進(jìn)一步鑒別。

3、肺真菌病

肺曲霉病、隱球菌病等真菌感染與肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相似。肺真菌病常見于免疫抑制患者,病灶內(nèi)可能出現(xiàn)空氣新月征或暈輪征,血清G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陽(yáng)性,確診需依賴組織病理學(xué)找到真菌菌絲或培養(yǎng)陽(yáng)性。肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史,γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性有助于鑒別。

4、支氣管擴(kuò)張

慢性咳嗽、咳大量膿痰的支氣管擴(kuò)張需與合并感染的肺結(jié)核區(qū)分。支氣管擴(kuò)張患者自幼年起病,肺部固定濕啰音,高分辨率CT顯示支氣管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴(kuò)張多局限于結(jié)核病灶周圍,同時(shí)存在樹芽征、樹霧征等結(jié)核特征性改變。

5、結(jié)節(jié)病

Ⅱ期結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)浸潤(rùn),需與血行播散型肺結(jié)核鑒別。結(jié)節(jié)病多見于中青年女性,常有皮膚、眼等多系統(tǒng)受累,血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶升高,支氣管肺泡灌洗液CD4/CD8比值增高。肺結(jié)核多有中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,病理可見干酪樣壞死。

菌陰肺結(jié)核的鑒別診斷需要結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。建議患者完善結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、支氣管肺泡灌洗液結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)等檢查。日常生活中應(yīng)注意保持居室通風(fēng),保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。若出現(xiàn)咳嗽持續(xù)超過2周、咯血、不明原因消瘦等癥狀,應(yīng)及時(shí)到呼吸科就診,避免延誤病情。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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