小細(xì)胞肺癌化療方案主要包括依托泊苷聯(lián)合鉑類、伊立替康聯(lián)合鉑類等一線方案,以及拓?fù)涮婵档榷€方案。具體需根據(jù)患者分期、體能狀態(tài)及基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化選擇。
依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑是局限期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,該組合通過干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)揮抗腫瘤作用。對(duì)于廣泛期患者,伊立替康聯(lián)合鉑類方案顯示相似療效且血液學(xué)毒性較低。復(fù)發(fā)患者可選用拓?fù)涮婵祮嗡幓蚵?lián)合方案,該藥物能穿透血腦屏障對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶有效。部分敏感復(fù)發(fā)患者可重復(fù)使用初始方案。近年來免疫檢查點(diǎn)抑制劑如阿替利珠單抗聯(lián)合化療在廣泛期患者中顯示出生存獲益。化療周期通常為4-6個(gè)周期,需密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。治療期間建議每2周期評(píng)估療效,根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案。老年或體能狀態(tài)差患者可采用減量或周療方案。伴有腦轉(zhuǎn)移者需聯(lián)合全腦放療。所有方案實(shí)施前需完善心電圖、肺功能等基線評(píng)估。
化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,每日攝入2000毫升以上水分,避免生冷刺激食物。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)2-3次,出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)。治療間歇期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保證每晚7-8小時(shí)睡眠。注意口腔清潔預(yù)防黏膜炎,使用軟毛牙刷。家屬需觀察患者精神狀態(tài),警惕化療相關(guān)認(rèn)知功能障礙。建議記錄每日體溫、進(jìn)食量及不良反應(yīng)情況,復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)反饋。
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