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室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別

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室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征及危險(xiǎn)程度。室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波，常提示嚴(yán)重心臟疾??；室上性心動(dòng)過(guò)速起源于心房或房室結(jié)，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波，多數(shù)為良性心律失常。

1、起源部位

室性心動(dòng)過(guò)速的異常電信號(hào)起源于心室肌，多與心肌缺血、心肌病等器質(zhì)性病變相關(guān)。室上性心動(dòng)過(guò)速的異常電信號(hào)則起源于竇房結(jié)以外的 supraventricular 區(qū)域，包括心房、房室結(jié)或房室旁路，常見(jiàn)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的人群。

2、心電圖特征

室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為QRS波寬度超過(guò)120毫秒，形態(tài)異常，可能出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。室上性心動(dòng)過(guò)速的QRS波通常窄于120毫秒，除非合并束支傳導(dǎo)阻滯，P波可能隱藏在QRS波中或緊隨其后。

3、臨床癥狀

室性心動(dòng)過(guò)速患者更易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為暈厥、低血壓或心源性休克，需緊急處理。室上性心動(dòng)過(guò)速患者多表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶，部分可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激終止，較少引起嚴(yán)重循環(huán)障礙。

4、危險(xiǎn)程度

室性心動(dòng)過(guò)速可能惡化為心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死，屬于致命性心律失常，需植入ICD預(yù)防。室上性心動(dòng)過(guò)速雖可能影響生活質(zhì)量，但致死風(fēng)險(xiǎn)低，射頻消融術(shù)可根治多數(shù)病例。

5、治療原則

室性心動(dòng)過(guò)速急性期需靜脈注射胺碘酮或利多卡因，慢性期需病因治療聯(lián)合抗心律失常藥物。室上性心動(dòng)過(guò)速急性期可采用腺苷或維拉帕米轉(zhuǎn)復(fù)，反復(fù)發(fā)作者建議行電生理檢查及射頻消融。

兩類(lèi)心動(dòng)過(guò)速患者均需避免咖啡因、酒精等刺激物，規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。室性心動(dòng)過(guò)速患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑等藥物，室上性心動(dòng)過(guò)速患者可學(xué)習(xí)Valsalva動(dòng)作等迷走神經(jīng)刺激方法。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)，不建議自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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