過敏性支氣管哮喘是一種由過敏原誘發(fā)的慢性氣道炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。該病主要由遺傳易感性、環(huán)境過敏原暴露、氣道高反應(yīng)性等因素引起,典型癥狀包括夜間加重的呼吸困難、呼氣相哮鳴音等。
過敏性支氣管哮喘具有家族聚集性,父母一方患病時子女發(fā)病概率增高。這類患者常伴有特應(yīng)性體質(zhì),易合并過敏性鼻炎或濕疹。治療需避免接觸過敏原,急性發(fā)作時可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制癥狀,穩(wěn)定期建議長期規(guī)律應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片調(diào)節(jié)免疫。
塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是常見誘因,部分患者對食物或藥物過敏。接觸后引發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣和黏液分泌增多?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼癢、打噴嚏等前驅(qū)癥狀,需通過皮膚點刺試驗明確過敏原,必要時采用氯雷他定糖漿緩解過敏反應(yīng)。
持續(xù)存在的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤會導(dǎo)致氣道重塑,表現(xiàn)為支氣管壁增厚和氣道阻塞進(jìn)行性加重。這類患者常需聯(lián)合使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑抗炎,以及沙丁胺醇?xì)忪F劑快速緩解支氣管痙攣。肺功能檢查可見阻塞性通氣功能障礙伴支氣管舒張試驗陽性。
呼吸道病毒感染是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因,病毒損傷氣道上皮后暴露神經(jīng)末梢,增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)反射?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱伴喘息加重,治療需在抗病毒基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化溶液,嚴(yán)重時短期口服潑尼松片控制炎癥。
劇烈運(yùn)動時過度通氣導(dǎo)致氣道水分蒸發(fā),滲透壓變化引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒。這類患者多在運(yùn)動后出現(xiàn)咳嗽和胸悶,預(yù)防可提前吸入色甘酸鈉氣霧劑。癥狀發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,使用隨身攜帶的硫酸特布他林霧化液緩解癥狀。
過敏性支氣管哮喘患者需定期監(jiān)測峰流速值,保持居住環(huán)境清潔干燥,避免飼養(yǎng)毛發(fā)類寵物。飲食上適當(dāng)增加富含維生素C的柑橘類水果和深海魚類,減少食用可能誘發(fā)過敏的堅果或海鮮。建議隨身攜帶急救藥物,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定階梯式治療方案,合并鼻炎者需同步治療上呼吸道病變。
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