冠心病介入治療后血壓低可能與血容量不足、血管迷走神經(jīng)反射、藥物副作用、心肌損傷或心律失常等因素有關(guān)。介入治療過程中使用的造影劑、抗凝藥物或血管擴張藥物可能導(dǎo)致血壓下降,術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征。
血容量不足是介入治療后低血壓的常見原因,手術(shù)中失血、造影劑利尿作用或術(shù)后禁食飲水不足均可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。血管迷走神經(jīng)反射多發(fā)生在術(shù)后拔除鞘管時,表現(xiàn)為突發(fā)心率減慢和血壓下降,與疼痛刺激或精神緊張相關(guān)。部分患者對術(shù)中使用的抗血小板藥物如替格瑞洛片、血管擴張劑如硝酸甘油注射液敏感,可能引發(fā)藥物性低血壓。介入操作可能導(dǎo)致冠狀動脈痙攣或微栓塞,造成短暫心肌供血不足,影響心臟泵血功能。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)緩慢性心律失常如竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯,也會導(dǎo)致心輸出量降低。
術(shù)后低血壓需警惕嚴重并發(fā)癥如心臟壓塞或冠狀動脈穿孔,這兩種情況會伴隨胸悶加重、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。長期服用降壓藥的患者若未及時調(diào)整劑量,可能因藥物蓄積作用出現(xiàn)血壓過度下降。高齡、合并糖尿病或慢性腎功能不全的患者血管調(diào)節(jié)功能較差,更易發(fā)生術(shù)后低血壓。部分患者因術(shù)后臥床活動減少,下肢靜脈回流不足也會引起體位性低血壓。
冠心病介入治療后應(yīng)保持平臥位休息6-12小時,避免突然起身,術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘測量血壓心率,穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測。遵醫(yī)囑適量補液,分次少量飲用溫開水,24小時內(nèi)飲水量控制在1500-2000毫升。觀察穿刺部位有無出血腫脹,出現(xiàn)頭暈冷汗等不適立即通知醫(yī)護人員。出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,避免擅自調(diào)整降壓藥劑量。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,保持低鹽低脂飲食,每日進行30分鐘有氧運動如散步。
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