肝性腦病并發(fā)癥主要包括消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、感染以及腦水腫。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,并發(fā)癥可能進(jìn)一步加重病情。
肝性腦病患者常合并門靜脈高壓,易引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血后血液在腸道分解產(chǎn)生大量氨,氨通過(guò)血腦屏障加重腦病癥狀。治療需緊急止血,可選用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,配合垂體后葉素注射液收縮血管。嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。
肝功能衰竭時(shí)醛固酮代謝障礙易導(dǎo)致低鈉血癥,利尿劑使用不當(dāng)可能引發(fā)低鉀血癥。電解質(zhì)失衡會(huì)誘發(fā)或加重神經(jīng)精神癥狀。需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì),輕度紊亂可通過(guò)口服氯化鈉緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒糾正,重度需靜脈補(bǔ)液治療。
肝衰竭時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致功能性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿、肌酐升高。這與內(nèi)臟血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量不足有關(guān)。治療需限制液體入量,使用特利加壓素注射液改善腎灌注,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化患者免疫功能低下,肝性腦病時(shí)更易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎、肺部感染等。感染會(huì)加劇炎癥反應(yīng)和氨生成。需早期使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理和體位引流等預(yù)防措施。
嚴(yán)重肝性腦病可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,與血氨升高導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹有關(guān)。表現(xiàn)為瞳孔變化、血壓升高。需抬高床頭,使用甘露醇注射液脫水降顱壓,必要時(shí)進(jìn)行亞低溫治療。
肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在20-40克,以植物蛋白為主。保持排便通暢,可口服乳果糖口服溶液減少氨吸收。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù),定期翻身預(yù)防壓瘡。建議準(zhǔn)備住院用品隨時(shí)就醫(yī),監(jiān)測(cè)血壓、尿量等生命體征。
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