肝性腦病可能引發(fā)多種并發(fā)癥,主要有上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、感染、腦水腫等。
肝性腦病患者常因門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂,出現(xiàn)嘔血或黑便。出血后腸道內(nèi)積血被細菌分解產(chǎn)生大量氨,進一步加重腦病。需緊急止血并降低血氨,如使用奧曲肽注射液聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊。
長期利尿劑使用或嘔吐腹瀉易引發(fā)低鉀血癥、低鈉血癥,表現(xiàn)為肌無力、心律失常。嚴重低鈉可導(dǎo)致腦細胞水腫,需靜脈補充氯化鈉注射液并限制液體攝入。
肝臟功能衰竭引起腎血管收縮,導(dǎo)致少尿、血肌酐升高。此時需停用腎毒性藥物,必要時采用特利加壓素注射液改善腎血流。
免疫功能低下易合并自發(fā)性腹膜炎或肺部感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛。需早期使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,避免感染誘發(fā)肝昏迷。
血氨升高導(dǎo)致星形膠質(zhì)細胞腫脹,可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。需頭部抬高30度,靜脈滴注甘露醇注射液脫水降顱壓。
肝性腦病患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,每日不超過40克,以植物蛋白為主。保持大便通暢可減少氨吸收,建議口服乳果糖口服溶液。家屬應(yīng)密切觀察患者意識變化,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。出現(xiàn)躁動時需加強安全防護,防止墜床或誤吸。定期監(jiān)測血氨、肝功能及電解質(zhì)指標,及時糾正異常。臥床患者需每2小時翻身預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔降低感染風(fēng)險。
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