肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
肝腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽攝入過多會導(dǎo)致水鈉潴留加重腹水,適當限制有助于減輕癥狀。患者可多食用新鮮蔬菜水果補充維生素。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。利尿藥物通過促進腎臟排水排鈉緩解腹水,使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)。托拉塞米片也可用于頑固性腹水的治療。
對于大量腹水引起呼吸困難的患者,可采用腹腔穿刺放腹水治療。每次放液量不宜超過5升,需同時輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作需嚴格無菌避免感染。
該手術(shù)通過在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力,適用于藥物治療無效的頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥,需長期隨訪監(jiān)測。手術(shù)禁忌證包括嚴重肝衰竭等。
終末期肝病合并頑固性腹水可考慮肝移植,這是根治性治療方法。移植前需評估心肺功能等指標,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。肝源等待期間仍需腹水對癥治療。
肝腹水患者日常需保證充足休息,避免劇烈運動加重腹壓。飲食宜少量多餐,選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蛋清等。嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象應(yīng)及時就醫(yī)。戒煙戒酒,避免使用損肝藥物,保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制。
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